| 標(biāo)題：麻醉藥品及精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 |
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藥物濫用已成為對(duì)人類生存和發(fā)展構(gòu)成重大威脅的全球化問題，引起各國(guó)政府的高度重視。藥物濫用是指與醫(yī)療目的無關(guān)，由用藥者采用自我給藥的方式，反復(fù)大量使用有依賴性的藥物，利用其致欣快作用產(chǎn)生松弛和愉快感，從而逐漸產(chǎn)生對(duì)藥物的渴望和依賴，由于不能自控而發(fā)生精神紊亂，并產(chǎn)生一些異常行為，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 以下分別就麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)做一下分述： 首先是麻醉藥品： 麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時(shí)不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會(huì)危害。 本次指導(dǎo)原則包括治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛時(shí)應(yīng)遵循的原則，不包括臨床麻醉的用藥原則。氯氨酮和布桂嗪（強(qiáng)痛定）雖然屬于精神藥品，但是臨床主要用于鎮(zhèn)痛，所以應(yīng)用時(shí)也應(yīng)按麻醉藥品使用。 規(guī)范的疼痛處理是 ……（快文網(wǎng)http://hoachina.com省略692字，正式會(huì)員可完整閱讀）…… �。ㄎ澹� 藥物治療的基本原則：共六項(xiàng)。 1 、選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝俊０磜ho世界衛(wèi)生組織的三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。 2、 選擇給藥途徑。應(yīng)以無創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對(duì)經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時(shí)，可選擇椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。 3、 制定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間。對(duì)慢性持續(xù)疼痛，應(yīng)依藥物不同的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，制定合適的給藥間期。定時(shí)給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。比如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時(shí)出現(xiàn)，2~3小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)作用12小時(shí)；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)1~2小時(shí)；芬太尼透皮帖劑的鎮(zhèn)痛作用在6~12小時(shí)起效，持續(xù)72小時(shí)，每三天給藥1次。所以定時(shí)給藥是非常重要的。 4、 調(diào)整藥物劑量。疼痛治療初期有一個(gè)藥物劑量調(diào)整過程。如果患者突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，需根據(jù)個(gè)體耐受情況不斷調(diào)整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原劑量的25%~50%，最多不超過100%，以防各種不良反應(yīng)特別是呼吸抑制的發(fā)生。對(duì)于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，一般每天減少25%~50%，藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于減量而導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時(shí)，應(yīng)首先停藥1~2次，再將劑量減少50%~70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。 5、 注意鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理。例如長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物可出現(xiàn)便秘，可用中藥軟化和促進(jìn)排便；常見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥等；對(duì)呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行生命支持，同時(shí)使用納絡(luò)酮等阿片受體拮抗藥。 6、 輔助用藥。輔助治療的目的和方法，應(yīng)依不同疾病、不同類型的疼痛決定。 下面介紹who世界衛(wèi)生組織三階梯治療的基本原則 根據(jù)who癌癥三階梯治療指南，癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則： �。ㄒ唬┦走x無創(chuàng)途徑給藥，根據(jù)患者不同病情和不同需要予以選擇。 （二）按階梯給藥：指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。 輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表 中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因?yàn)榇�，可合用非甾體抗炎藥。 重度疼痛：選強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。 在三階梯用藥的同時(shí)，可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。 �。ㄈ� 按時(shí)用藥：是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予，不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥，必須先測(cè)定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥�；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí)，可按需給予止痛藥控制。 （四） 個(gè)體化給 ……（未完，全文共2991字，當(dāng)前只顯示1800字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏麻醉藥品及精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則） 上一篇：如何發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)退出一線領(lǐng)導(dǎo)崗位干部作用 下一篇：2008年商管公司財(cái)務(wù)部工作總結(jié) 相關(guān)欄目：藥品 |