| 標(biāo)題：9例小腦出血猝死的法醫(yī)學(xué)分析 | ||
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【關(guān)鍵詞】小腦；出血；猝死 【中圖分類號】d919．4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b 【文章編號】1007—9297(2006)01一oo59—02 國內(nèi)外報(bào)道小腦出血的發(fā)生率約占全腦出血的 3％一12％，一般認(rèn)為占10％左右。[11小腦出血有約20％ 發(fā)生猝死。[21為進(jìn)一步探討其出血病因和猝死機(jī)制，現(xiàn) 將我們檢案所見9例分析報(bào)告如下。 材料和方法 收集本教研室小腦出血猝死者共9例對其腦標(biāo) 本均做全面詳細(xì)復(fù)查，并在其出血部位及附近取材， 石蠟包埋，切片后he染色鏡下觀察。 結(jié)果 9例小腦出血所致猝死者的臨床病理資料見表 1 表1 9例小腦出血所致猝死者的臨床病理資料 【作者簡介】蔣艷偉(1980～)，男�，F(xiàn)為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系2005級研究生。主要研究方向?yàn)榉ㄡt(yī) ……（快文網(wǎng)http://hoachina.com省略649字，正式會員可完整閱讀）……
網(wǎng)膜下腔破人所致。9例中腦干及其他腦部均未見原 發(fā)性出血。 通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，綜合本組9例所見，作者認(rèn)為小 腦出血猝死機(jī)制主要為：(1)小腦扁桃體疝形成。小腦 出血后，血腫占位和壓迫小腦，可使小腦扁桃體進(jìn)入 枕骨大孔壓迫腦干，亦可向上經(jīng)過小腦天幕裂孔壓迫 中腦而影響腦干功能。本組有4例系因明顯小腦扁桃 體疝發(fā)生猝死。(2)腦室系統(tǒng)出血及梗阻。小腦出血后 血腫易向比較軟弱的第四腦室方向破潰，第四腦室和 其他腦室系統(tǒng)的積血迅速壓迫腦干或凝血塊阻塞腦 室系統(tǒng)致顱內(nèi)壓升高，最終引起腦干的血液循環(huán)障礙 或腦干受損，因急性呼吸、循環(huán)衰竭而猝死。9例中5 例有明顯第四腦室出血，其中4例累及第三腦室。2例 因凝血塊阻塞第四腦室造成急性腦積水。(3)蛛網(wǎng)膜 下腔出血。9例中6例有明顯的蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中 2例既無小腦扁桃體疝形成又未見腦室系統(tǒng)出血。說 明蛛網(wǎng)膜下腔出血后．腦脊液循環(huán)障礙或因出血對腦 血管的刺激作用引起腦細(xì)小動(dòng)脈廣泛性痙攣，進(jìn)一步 加重顱內(nèi)壓升高，也是引起猝死的重要因素之一。 法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第1期) 小腦出血由于發(fā)病突然，病情進(jìn)展快，多數(shù)發(fā)生 猝死，有的甚至發(fā)生在輕微的外傷后，通常容易引起 糾紛，需要進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。作者認(rèn)為在小腦出血猝 死的法醫(yī)學(xué)鑒定中應(yīng)注意以下問題：(1)高血壓小腦 動(dòng)脈硬化破裂出血，起病多在6o歲以上，且多數(shù)發(fā)病 前有明顯誘因，其出血往往位于齒狀核及附近。而小 腦畸形血管破裂出血，起病多在10 4o歲。也可發(fā)生 于任何年齡，常無任何誘因突然起病，出血部位依畸 形血管發(fā)生部位不同而異。(2)排除其他死因的競爭， 特別是當(dāng)小腦出血量小，而其他部位也同時(shí)存在明顯 的致死性疾病時(shí)，要求根據(jù)案情、死亡經(jīng)過等情況綜 合分析，才能做出正確結(jié)論。(3)排除外傷所致的小腦 出血，尸檢中應(yīng)仔細(xì)觀察頭部損傷情況．最好能剪除 頭發(fā)，這樣便于對頭皮損傷的觀察。對于外傷性小腦 出血死亡，應(yīng)在對小腦進(jìn)行詳細(xì)病理檢查的基礎(chǔ)上． 排除自發(fā)性小腦出血后，才能根據(jù)受傷情況做出正確 結(jié)論。(4)找到小腦出血的原發(fā)性病因，特別是對于隱 性或微小血管畸形的案例，往往因出血將畸形血管完 全破壞或被出血所掩蓋，易被忽視．可進(jìn)行連續(xù)切片 檢查，有條件的還應(yīng)進(jìn)行顯微攝影。(5)血管病變與外 傷同時(shí)存在時(shí)應(yīng)注意病變與外傷各自的程度以及兩 者相互間因果關(guān)系，可以確認(rèn)的頭部外傷與病變血管 破裂出血，往往是間接因果關(guān)系。因病變血管本身存 在薄弱環(huán)節(jié)，且血管破裂受到多種因素的影響，因此 外傷與腦血管破裂出血是否有因果關(guān)系就有幾種結(jié) 果：外傷直接造成血管破裂，外傷誘發(fā)或加劇血管破 裂，外傷與血管破裂無關(guān)。(6)注意法醫(yī)鑒定書中應(yīng)闡 明外傷在小腦出血中 ……（未完，全文共2804字，當(dāng)前只顯示1688字，請閱讀下面提示信息。收藏9例小腦出血猝死的法醫(yī)學(xué)分析） 上一篇：醫(yī)師專家責(zé)任的新視點(diǎn)——兼從醫(yī)學(xué)的角度出發(fā) 下一篇：市機(jī)關(guān)黨建工作研討會匯報(bào)交流材料 相關(guān)欄目：剖析整改 綜合論文 |