標(biāo)題:9例小腦出血猝死的法醫(yī)學(xué)分析 | ||
【關(guān)鍵詞】小腦;出血;猝死 【中圖分類號】d919.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b 【文章編號】1007—9297(2006)01一oo59—02 國內(nèi)外報(bào)道小腦出血的發(fā)生率約占全腦出血的 3%一12%,一般認(rèn)為占10%左右。[11小腦出血有約20% 發(fā)生猝死。[21為進(jìn)一步探討其出血病因和猝死機(jī)制,現(xiàn) 將我們檢案所見9例分析報(bào)告如下。 材料和方法 收集本教研室小腦出血猝死者共9例對其腦標(biāo) 本均做全面詳細(xì)復(fù)查,并在其出血部位及附近取材, 石蠟包埋,切片后he染色鏡下觀察。 結(jié)果 9例小腦出血所致猝死者的臨床病理資料見表 1 表1 9例小腦出血所致猝死者的臨床病理資料 【作者簡介】蔣艷偉(1980~),男,F(xiàn)為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系2005級研究生。主要研究方向?yàn)榉ㄡt(yī) ……(快文網(wǎng)http://hoachina.com省略649字,正式會員可完整閱讀)……
網(wǎng)膜下腔破人所致。9例中腦干及其他腦部均未見原 發(fā)性出血。 通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí),綜合本組9例所見,作者認(rèn)為小 腦出血猝死機(jī)制主要為:(1)小腦扁桃體疝形成。小腦 出血后,血腫占位和壓迫小腦,可使小腦扁桃體進(jìn)入 枕骨大孔壓迫腦干,亦可向上經(jīng)過小腦天幕裂孔壓迫 中腦而影響腦干功能。本組有4例系因明顯小腦扁桃 體疝發(fā)生猝死。(2)腦室系統(tǒng)出血及梗阻。小腦出血后 血腫易向比較軟弱的第四腦室方向破潰,第四腦室和 其他腦室系統(tǒng)的積血迅速壓迫腦干或凝血塊阻塞腦 室系統(tǒng)致顱內(nèi)壓升高,最終引起腦干的血液循環(huán)障礙 或腦干受損,因急性呼吸、循環(huán)衰竭而猝死。9例中5 例有明顯第四腦室出血,其中4例累及第三腦室。2例 因凝血塊阻塞第四腦室造成急性腦積水。(3)蛛網(wǎng)膜 下腔出血。9例中6例有明顯的蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中 2例既無小腦扁桃體疝形成又未見腦室系統(tǒng)出血。說 明蛛網(wǎng)膜下腔出血后.腦脊液循環(huán)障礙或因出血對腦 血管的刺激作用引起腦細(xì)小動(dòng)脈廣泛性痙攣,進(jìn)一步 加重顱內(nèi)壓升高,也是引起猝死的重要因素之一。 法律與醫(yī)學(xué)雜志2006年第13卷(第1期) 小腦出血由于發(fā)病突然,病情進(jìn)展快,多數(shù)發(fā)生 猝死,有的甚至發(fā)生在輕微的外傷后,通常容易引起 糾紛,需要進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。作者認(rèn)為在小腦出血猝 死的法醫(yī)學(xué)鑒定中應(yīng)注意以下問題:(1)高血壓小腦 動(dòng)脈硬化破裂出血,起病多在6o歲以上,且多數(shù)發(fā)病 前有明顯誘因,其出血往往位于齒狀核及附近。而小 腦畸形血管破裂出血,起病多在10 4o歲。也可發(fā)生 于任何年齡,常無任何誘因突然起病,出血部位依畸 形血管發(fā)生部位不同而異。(2)排除其他死因的競爭, 特別是當(dāng)小腦出血量小,而其他部位也同時(shí)存在明顯 的致死性疾病時(shí),要求根據(jù)案情、死亡經(jīng)過等情況綜 合分析,才能做出正確結(jié)論。(3)排除外傷所致的小腦 出血,尸檢中應(yīng)仔細(xì)觀察頭部損傷情況.最好能剪除 頭發(fā),這樣便于對頭皮損傷的觀察。對于外傷性小腦 出血死亡,應(yīng)在對小腦進(jìn)行詳細(xì)病理檢查的基礎(chǔ)上. 排除自發(fā)性小腦出血后,才能根據(jù)受傷情況做出正確 結(jié)論。(4)找到小腦出血的原發(fā)性病因,特別是對于隱 性或微小血管畸形的案例,往往因出血將畸形血管完 全破壞或被出血所掩蓋,易被忽視.可進(jìn)行連續(xù)切片 檢查,有條件的還應(yīng)進(jìn)行顯微攝影。(5)血管病變與外 傷同時(shí)存在時(shí)應(yīng)注意病變與外傷各自的程度以及兩 者相互間因果關(guān)系,可以確認(rèn)的頭部外傷與病變血管 破裂出血,往往是間接因果關(guān)系。因病變血管本身存 在薄弱環(huán)節(jié),且血管破裂受到多種因素的影響,因此 外傷與腦血管破裂出血是否有因果關(guān)系就有幾種結(jié) 果:外傷直接造成血管破裂,外傷誘發(fā)或加劇血管破 裂,外傷與血管破裂無關(guān)。(6)注意法醫(yī)鑒定書中應(yīng)闡 明外傷在小腦出血中 ……(未完,全文共2804字,當(dāng)前只顯示1688字,請閱讀下面提示信息。收藏9例小腦出血猝死的法醫(yī)學(xué)分析) 上一篇:醫(yī)師專家責(zé)任的新視點(diǎn)——兼從醫(yī)學(xué)的角度出發(fā) 下一篇:市機(jī)關(guān)黨建工作研討會匯報(bào)交流材料 相關(guān)欄目:剖析整改 綜合論文 |