| 標(biāo)題：非法行醫(yī)致重癥輸液反應(yīng)死亡1例 |
|
【關(guān)鍵詞】輸液；猝死 【中圖分類號】d919．4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b 【文章編號】1007—9297(2005)03—0236—02 輸液是治療疾病的一種重要方法，對補(bǔ)充能量， 維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，促進(jìn)毒物排泄等均有重要 意義。但輸液適應(yīng)證掌握不嚴(yán)或輸入了被污染的液體 或輸液速度過快等增加了輸液事故的發(fā)生。 案例 某女性，38歲。因“感冒”發(fā)熱自服“感冒靈”等未 見好轉(zhuǎn)，于當(dāng)?shù)啬承l(wèi)生室(無行醫(yī)執(zhí)照)就診，予“先 鋒”等輸液750 rnl。輸?shù)诙M一半時患者出現(xiàn)畏寒、顫 抖、胡言亂語，腋下溫度4o．3℃ ，血壓64／40mmhg，遂 急轉(zhuǎn)至某醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)患者 ……（快文網(wǎng)http://hoachina.com省略545字，正式會員可完整閱讀）…… 常見毒物。藥物檢驗(yàn)：所輸入液體細(xì)菌培養(yǎng)陰性。 討論 輸液反應(yīng)是輸液不良反應(yīng)的簡稱，系輸液引起或 與輸液相關(guān)不良反應(yīng)的總稱，有時臨床上也稱之為 “熱原反應(yīng)”。但嚴(yán)格地說，“熱原反應(yīng)”只是輸液不良 反應(yīng)的一個部分。臨床最常見的輸液反應(yīng)是熱原反應(yīng) 和類熱原樣反應(yīng)所致的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等，其他尚有 菌(細(xì)菌、芽胞、真菌)污染反應(yīng)，過敏反應(yīng)等。 臨床上因靜脈輸液給藥見效快．對需急救而不能 口服用藥的病人是一種極好的治療手段。但醫(yī)護(hù)人員 和患者及家屬都應(yīng)高度意識到輸液本身也存在著一 定的風(fēng)險，這種風(fēng)險首先就是輸液反應(yīng)。輸液反應(yīng)多 發(fā)生于開始輸液后2o～3o分鐘內(nèi)，所以給病人輸液時 要密切觀察，同時向病人或家屬交待清楚，一旦患者 出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、手足發(fā)涼，應(yīng)立即拔掉針管停止 輸液。如病人治療需要或搶救危重病人需繼續(xù)輸液 者，則應(yīng)重新更換藥液和輸液管，待輸液反應(yīng)消失后 再輸液。 輸液反應(yīng)常見原因有藥物因素和輸液操作因素 及患者生理及病理因素。藥物因素如大輸液的質(zhì)量、 熱原疊加、微粒疊加、用藥量過大、稀釋劑選擇不當(dāng)， 輸液操作因素如輸液環(huán)境、輸液速度、輸液器材的質(zhì) 量、氣候因素等，患者生理及病理情況可見體質(zhì)衰弱、 免疫力失調(diào)等，如在輸液前有上感、咽炎，輸液后出現(xiàn) 體溫升高．為病情發(fā)展變化所致。 本例其發(fā)病前臨床表現(xiàn)輸液過程中癥狀相符合。 尸檢中肺淤血、水腫、出血，腦水腫等符合休克、急性 心力衰竭死亡；心血免疫學(xué)檢查測定ige正常，補(bǔ)體較 低，結(jié)合喉頭無明顯水腫、狹窄等病理形態(tài)所見及臨 床表現(xiàn)，排除藥物引發(fā)過敏性反應(yīng)導(dǎo)致休克。 喉部病理表現(xiàn)為非化膿性咽喉炎，提示上呼吸道 病毒感染可能；病理檢查顯示存在固有的心臟損害即 左心室心肌重復(fù)變性與心肌硬化，心肌的重復(fù)變性可 能與輸液前發(fā)熱性疾病(上呼吸道病毒感染可能)有 關(guān)，左心室心肌硬化考慮可能系既往心肌炎所遺留； 【作者簡介】1972年出生，男，漢，新疆烏魯木齊人，大學(xué)本科，主檢法醫(yī)師，浙江寧波市公安局刑偵支隊(duì)，從事法醫(yī)病理及臨床檢驗(yàn)。 o574-87062467；freed@21en．cona 法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷(第3期) 心肌變性與心肌硬化均可影響心功能，特別是休克時 降低了心臟的代償能力，對心力衰竭的發(fā)生有促進(jìn)作 ……（未完，全文共2356字，當(dāng)前只顯示1418字，請閱讀下面提示信息。收藏非法行醫(yī)致重癥輸液反應(yīng)死亡1例） 上一篇：海洛因成癮與多巴胺-d2（drd2）基因的大樣本量研究 下一篇：淺述由中毒性案件引致的醫(yī)療糾紛 相關(guān)欄目： |