| 標(biāo)題：成骨不全癥外傷后骨折法醫(yī)學(xué)鑒定1例 | ||
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【關(guān)鍵詞】成骨不全癥；傷病關(guān)系 【中圖分類號(hào)】r919．4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 【文章編號(hào)】1007—9297(2005)02—0066—02 外傷作用肢體致四肢長(zhǎng)骨骨折在法醫(yī)學(xué)鑒定中 經(jīng)常出現(xiàn)，但其合并成骨不全癥的損傷，文獻(xiàn)中鮮有 報(bào)道。外傷在此類骨折發(fā)生中起多大作用，這對(duì)確定 損傷程度及認(rèn)定當(dāng)事人責(zé)任有重要意義。筆者在檢案 中遇到1例，現(xiàn)報(bào)道如下。 案例 劉某，男，16歲，在校學(xué)生。某年l1月l1日在學(xué) 校課間與同學(xué)發(fā)生廝打，雙脛腓骨發(fā)生骨折。傷后2 小時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查體：脊柱無(wú)畸形。雙下肢體表 未見(jiàn)外傷征，雙小腿屈曲畸形，上段壓痛，有骨擦感， 不能活動(dòng)，雙足血運(yùn)好，活動(dòng)好。攝x線片示雙脛腓骨 骨折，伴陳舊性骨折畸形愈合。脊椎椎間隙等寬，生理 ……（快文網(wǎng)http://hoachina.com省略631字，正式會(huì)員可完整閱讀）……
可反復(fù)發(fā)生，隨著年齡增大在青春期過(guò)后骨折趨勢(shì)逐 漸減少 主要臨床表現(xiàn)為骨脆性增加。輕微的外力即可引 起骨折，以四肢長(zhǎng)骨和肋骨為好發(fā)部位，其中尤以下 肢多見(jiàn)。嚴(yán)重的病人可無(wú)外傷史的自發(fā)性骨折。多次 骨折所造成的畸形減少了骨的長(zhǎng)度，致肢體彎曲變短 和步態(tài)不穩(wěn)。脊柱及外周骨骼骨質(zhì)減少。提前出現(xiàn)骨 質(zhì)疏松，故常有脊柱側(cè)彎等。骨骼系統(tǒng)以外的癥狀表 現(xiàn)為藍(lán)色鞏膜(約占90％以上)、耳聾(常于l1～40歲 出現(xiàn)，約占25％以上)、韌帶松弛(以腕及踝關(guān)節(jié)處多 見(jiàn))、成齒不全等。 x線表現(xiàn)主要為普遍性骨密度減低，長(zhǎng)骨細(xì)長(zhǎng)、彎 曲，骨皮質(zhì)變薄，干骺端膨大：多處陳舊性或新鮮骨 折．新舊骨痂形成畸形致骨干彎曲，有一些畸形是因 肌肉所致，如髖內(nèi)翻、股骨及脛骨呈弓形。 據(jù)此， 臨床上確診成骨不全癥一般并不困難，有 時(shí)要與佝僂病相鑒別。嚴(yán)重的佝僂病表現(xiàn)為骨骺軟骨 增寬，骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變，可 法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第l2卷(第2期) 有骨干彎曲畸形或青枝骨折。此癥在臨床上還要與骨 肉瘤、軟骨發(fā)育不全、先天性肌萎縮等相區(qū)別。 依據(jù)sillence對(duì)成骨不全癥所分的4型確認(rèn)其病 情輕重程度為4度：【2】i度(輕型)為常染色體顯性遺 傳，骨脆性增加，齒質(zhì)發(fā)育明顯不正常，鞏膜正常：ⅱ 度(中型)可能為常染色體隱性遺傳，是進(jìn)行性畸形， 兒童學(xué)走路時(shí)期最容易發(fā)生骨折，隨著年齡增大，畸 形越來(lái)越明顯，脊柱發(fā)生側(cè)彎，但骨折愈合過(guò)程正常： �、６�(重型)最常見(jiàn)，為常染色體顯性遺傳，骨脆性增 加，發(fā)生多發(fā)性骨折，有藍(lán)鞏膜和耳聾，x線檢查有嚴(yán) 重的骨質(zhì)疏松；1v度(極重型)常致死，為常染色體隱 性遺傳，多為死產(chǎn)和分娩后不久即死亡。 (二)損傷機(jī)制及傷病關(guān)系 在外傷后骨折合并成骨不全癥的案例中，一方面 應(yīng)考慮外傷與骨折有無(wú)關(guān)系，尤其是在患成骨不全癥 存有骨折的易發(fā)因素時(shí)，應(yīng)說(shuō)明外傷在其中是起直接 作用，還是誘發(fā)作用：另一方面要分析外傷和成骨不 全癥共存的合力與引起的骨折之間存在何種因果關(guān) 系。此案例中，根據(jù)劉某病史、臨床表現(xiàn)及x線片影像 征，診斷劉某患有成骨不全癥(i一ⅱ度)，以雙下肢的 癥狀尤其明顯，此次骨折損傷是在原有病癥的基礎(chǔ)上 進(jìn)一步表現(xiàn)。該癥增加了劉某骨骼的易損性，x線片示 · 149 · 此次“外傷”后的骨折斷端呈“螺旋形”，而非外界暴力 直接作用形成的“橫斷形”形態(tài)學(xué)改變。結(jié)合事件中劉 某雙下肢外傷史不明確及雙小腿體表無(wú)外傷征，據(jù)此 分析該骨折是在成骨不全癥基礎(chǔ)上，因撕扯、推搡等 輕微外力作用傳導(dǎo)或自身負(fù)荷慣性增大致雙小腿承 受力增加發(fā)生肢體扭曲造成的，也不排除屬“自發(fā)性” 骨折的可能。因此外傷在事件 ……（未完，全文共2724字，當(dāng)前只顯示1639字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏成骨不全癥外傷后骨折法醫(yī)學(xué)鑒定1例） 上一篇：歐洲人權(quán)與生物醫(yī)學(xué)公約（節(jié)譯） 下一篇：病歷書寫缺陷增加患者檢查負(fù)擔(dān)賠償1例 相關(guān)欄目：考察鑒定 個(gè)人總結(jié) |