| 標(biāo)題：營利性醫(yī)院的稅費政策研究 | ||
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摘要：準(zhǔn)確地把握逃稅規(guī)模是對逃稅的經(jīng)濟影響進行分析的前提和基礎(chǔ)，本文運用現(xiàn)金比率法對我國自1985年到2002年地下經(jīng)濟規(guī)模和因地下經(jīng)濟導(dǎo)致的逃稅規(guī)模進行了測算。同時，還估算了我國地上經(jīng)濟中存在的逃稅規(guī)模，通過對二者的合并，計算出了我國逃稅的總體規(guī)模。在此基礎(chǔ)上，本文從三個方面著重分析了我國逃稅對整個經(jīng)濟的影響：一是逃稅對財政收入與gdp的效應(yīng)，二是逃稅的資源配置效應(yīng)，三是逃稅的收入分配效應(yīng)。最后本文還對我國逃稅的治理提出了若干對策建議。 關(guān)鍵詞：逃稅；地下經(jīng)濟；現(xiàn)金比率法；相關(guān)系數(shù) 一、引言 逃稅（taxevasion）是指納稅人通過非法途徑減少其應(yīng)納稅額的經(jīng)濟活動。大規(guī)模地逃稅不但會影響一國政府的財政收入，而且還會造成社會資源配置的扭曲以及收入分配的失控，給一國社會經(jīng)濟帶來嚴重影響。 準(zhǔn)確地把握逃稅規(guī)模是對逃稅問題進行研究和治理的基礎(chǔ)，逃稅規(guī)模的測算是對逃稅問題進行分析的必要前提。早在1980年tanzi首先使用貨幣需求法對地下經(jīng)濟的規(guī)模進行了測算，隨后各種貨幣需求法被廣泛運用于美、日、西歐等國地下經(jīng)濟的研究當(dāng)中，1sachsen（1985）和schneider（1986）使用貨幣需求法對oecd國家的地下經(jīng)濟規(guī)模進行了估計，lacko和maria（1999）運用實際投入法對oecd國家的地下經(jīng)濟規(guī)模進行了估計。 近幾年來，在國內(nèi)也有不少學(xué)者和專家對我國地下經(jīng)濟和稅收流失規(guī)模進行過測算。夏南星（2000，2002）先后兩次分別運用現(xiàn)金比率法和通過全國貨運量估測我國地下經(jīng)濟規(guī)�？偭�，用現(xiàn)金比率法計算得出我國地下經(jīng)濟占gdp比重在1988年到1994年期間一直高于20%；在運用貨運量估測時，1987年地下經(jīng)濟增加值占gdp的比重高達42.0 ……（快文網(wǎng)http://hoachina.com省略1268字，正式會員可完整閱讀）……
一、資料和方法 在截止2002年12月31日溫州市登記在冊的三級公立醫(yī)院和各類民營醫(yī)院中，隨機抽取5所公立醫(yī)院和7所民營醫(yī)院為樣本單位，分別占全市縣級以上公立醫(yī)院總數(shù)的10.9%和民營醫(yī)院總數(shù)的35%.其中公立綜合醫(yī)院3所，占樣本總數(shù)的25%；民營綜合醫(yī)院3所，占樣本總數(shù)的25%；公立�？漆t(yī)院2所，占樣本總數(shù)的16.7%；民營�？漆t(yī)院4所，占樣本總數(shù)的33%.以問卷調(diào)查和實地訪談相結(jié)合的方式，采集樣本單位2002年度業(yè)務(wù)運行狀況和相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)，根據(jù)現(xiàn)行稅收政策規(guī)定的稅種和稅率，預(yù)測樣本單位的稅費負擔(dān)及其實際承擔(dān)能力，分析現(xiàn)行稅收政策對營利性醫(yī)院生存和發(fā)展造成的影響。 二、結(jié)果分析 1.基本情況 溫州市95%的民營醫(yī)院均創(chuàng)建于20世紀90年代，在實行醫(yī)院分類管理中，均被定為營利性醫(yī)院。由于多系個人或合伙投資，因此，普遍起點低，規(guī)模小，雖經(jīng)近10年的艱苦創(chuàng)業(yè)，但目前在服務(wù)功能、技術(shù)力量、設(shè)備條件等綜合實力方面，與公立醫(yī)院相比均存在明顯差距。 （1）職工人數(shù)。調(diào)查顯示，目前溫州市公立綜合醫(yī)院的職工人數(shù)平均為802人，相當(dāng)民營綜合醫(yī)院69人的11.6倍；公立�？漆t(yī)院的職工人數(shù)平均為388人，相當(dāng)民營�？漆t(yī)院94人的4.1倍。特別是被調(diào)查的5所公立醫(yī)院均已建立由學(xué)科帶頭人、高級技術(shù)骨干、中級技術(shù)骨干和基本技術(shù)隊伍組成，結(jié)構(gòu)合理、比例恰當(dāng)?shù)娜瞬盘蓐�；�?所民營醫(yī)院中級以上技術(shù)骨干的總和，尚不足一所公立醫(yī)院擁有的技術(shù)人才。 （2）病床規(guī)模。調(diào)查顯示，公立綜合醫(yī)院的病床規(guī)模平均為436張，相當(dāng)于民營綜合醫(yī)院平均49床的8.9倍，公立�？漆t(yī)院的病床規(guī)模平均為287張，相當(dāng)于民營�？漆t(yī)院平均122張的2.4倍；特別是5所公立醫(yī)院普遍建立了由市級重點學(xué)科、市級重點�？�、院級特色�？坪突A(chǔ)學(xué)科組成的分支學(xué)科體系，服務(wù)功能齊全，具有對各類社會_提供全方位服務(wù)的能力。而7所民營醫(yī)院普遍未形成比較完整的學(xué)科體系，服務(wù)范圍局限性較大。 （3）凈資產(chǎn)總額。調(diào)查顯示，公立綜合醫(yī)院的凈資產(chǎn)總額平均為16268.2萬元，相當(dāng)于民營綜合醫(yī)院平均445.7萬元的36.5倍；公立�？漆t(yī)院的凈資產(chǎn)總額平均為5328.1萬元，相當(dāng)于民營�？漆t(yī)院平均1121.1萬元的4.8倍。 2.業(yè)務(wù)工作 2002年度，被調(diào)查的3所公立綜合醫(yī)院平均入院病人為12043人次，出院病人為11984人次，門急診量為323332人次，分別是被調(diào)查的3所民營綜合醫(yī)院的729人次、705人次和38905人次的16.5倍、17倍和8.3倍。2所公立專科醫(yī)院平均入院病人為3609人次，出院病人為3571人次，門急診量為172007人次，分別是被調(diào)查的4所民營�？漆t(yī)院1540人次、1514人次和19987人次的2.3倍、2.4倍和8.6倍。由此可見，目前醫(yī)療市場上公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面基本尚未改變。 3.收費標(biāo)準(zhǔn)比較 “收費價格放開”是醫(yī)院分類管理政策給予營利性醫(yī)院的唯一比較明確的優(yōu)惠措施。但是調(diào)查顯示，由于社會公眾已習(xí)慣于將醫(yī)院視作“社會福利性公益事業(yè)”，包括政府有關(guān)職能部門的觀念也仍未轉(zhuǎn)變，營利性醫(yī)院實行“價格放開”不僅難脫“亂收費”的嫌疑，而且無疑是主動脫離市場的“自殺”行為。因此，目前被定為營利性的民營醫(yī)院，不僅尚無一家敢于實行“價格放開”，而且為了與公立醫(yī)院爭奪市場，絕大部分采用降低收費標(biāo)準(zhǔn)來吸引患者。其中每門診人次費、住院病人床日費用、出院者人均住院費及高血壓腦梗塞等單病種費用，民營醫(yī)院都低于公立醫(yī)院。 4.公立醫(yī)院不包括財政補貼 調(diào)查顯示，目前醫(yī)院的經(jīng)濟狀況公立醫(yī)院明顯好于民營醫(yī)院，綜合醫(yī)院又好于專科醫(yī)院。 目前，公立醫(yī)院憑借長期經(jīng)營中形成的優(yōu)勢和規(guī)模效應(yīng)，在社會醫(yī)療消費總量中，仍占有90%以上的份額，而民營醫(yī)院多數(shù)仍處于“小打小鬧”的狀況。2002年度3所公立綜合醫(yī)院的最高業(yè)務(wù)收入達到1.7億元以上，平均達到1.3億多元，3所民營綜合醫(yī)院最高業(yè)務(wù)收入僅600余萬元，平均不足500萬元，公立綜合醫(yī)院的年業(yè)務(wù)收入超過民營綜合醫(yī)院26.8倍。2所公立�？漆t(yī)院與4所民營�？漆t(yī)院相比，兩者也相差3.51倍。 在醫(yī)院經(jīng)濟支出方面，盡管民營醫(yī)院普遍采取精簡機構(gòu)、精簡人員等積極措施，努力降低運營成本，但年支出占年收入的比例仍高于公立醫(yī)院，最根本的原因是：（1）已經(jīng)實行的職工平均月工資超960元需繳納33%的企業(yè)所得稅，約占民營醫(yī)院總收入的2.51%～7.71%，平均為4.75%；（2）規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險的“醫(yī)療責(zé)任保險”費用和醫(yī)療廣告費，約占民營醫(yī)院年收入的6%～10%；（3）民營醫(yī)院擔(dān)負的各類社會公益義務(wù)的支出約占年收入的1%以上，其中康寧醫(yī)院的年支出達56.12萬元，占年收入的3.76%.公立醫(yī)院的公益性服務(wù)支出已從財政補貼中得到補償，民營醫(yī)院卻至今得不到應(yīng)有的補償。 在醫(yī)院稅前結(jié)余方面，公立綜合醫(yī)院超過民營醫(yī)院近44倍，公立�？漆t(yī)院超過民營專科醫(yī)院36倍以上。 5.醫(yī)院稅費負擔(dān)預(yù)測 由于目前國家相關(guān)稅法中尚無有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)稅費的專項規(guī)定，營利性醫(yī)院免稅期滿后，稅務(wù)部門將比照服務(wù)性企業(yè)向營利性醫(yī)院征稅。由此，營利性醫(yī)院將面對營業(yè)稅、城市維護建設(shè)稅、教育費附加、義務(wù)兵優(yōu)撫費、水利水電建設(shè)基金、地方養(yǎng)老基金、超960元工資部分的企業(yè)所得稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅、印花稅和企業(yè)所得稅等10多項稅費負擔(dān)。本次調(diào)研僅對其中6項主要稅費進行了預(yù)測，包括營業(yè)稅（業(yè)務(wù)收入的5%）、城市維護建設(shè)稅（營業(yè)稅的7%）、教育費附加（營業(yè)稅的4%）、水利水電建設(shè)基金（總收入的1‰）、地方養(yǎng)老基金（總收入的5‰）、工資超960元的33%企業(yè)所得稅。結(jié)果顯示，6項稅費已占營利性醫(yī)院總收入的10.11%，而民營綜合醫(yī)院的年結(jié)余只占總收入的14%，民營�？漆t(yī)院的年結(jié)余僅占總收入的1.32%，兩者平均為7.66%，稅收比例遠遠超過了結(jié)余的比例。 6.醫(yī)院稅費負擔(dān)能力分析 調(diào)查顯示，目 ……（未完，全文共6846字，當(dāng)前只顯示3296字，請閱讀下面提示信息。收藏營利性醫(yī)院的稅費政策研究） 上一篇：一個秘書的內(nèi)心獨白 下一篇：關(guān)于加強地稅干部教育培訓(xùn)的實踐與思考 相關(guān)欄目：醫(yī)院 稅務(wù) 調(diào)研報告 綜合論文 |