| 標(biāo)題：2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案 |
|
為進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2011]52號(hào))和《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生_綜合改革的意見》(皖政辦[2011]61號(hào))精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案。 一、指導(dǎo)思想 以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，通過進(jìn)一步鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，科學(xué)合理使用新農(nóng)合基金，提高補(bǔ)償比例，擴(kuò)大受益面，使全縣農(nóng)民能夠得到基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因病所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解因病致貧、因病返貧狀況，提高廣大農(nóng)民的健康水平，促進(jìn)全縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。 二、基本原則 (一)引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診；確需住院的，首選縣內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。 (二)對(duì)必須到省市級(jí)大醫(yī)院診治的疑難重病，進(jìn)一步提高其實(shí)際補(bǔ)償比例，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解參合農(nóng)民看不起病和因病致貧、返貧現(xiàn)象的發(fā)生。 (三)堅(jiān)持以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診受益面；相對(duì)統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行。 三、基金構(gòu)成 新農(nóng)合基金僅用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，由統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金兩部分構(gòu)成。 (一)統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用的基金，占基金總 ……（快文網(wǎng)http://hoachina.com省略984字，正式會(huì)員可完整閱讀）…… ⅴ類：被取消定點(diǎn)資格后重新獲得定點(diǎn)資格未滿一年的或被暫停定點(diǎn)資格后恢復(fù)定點(diǎn)資格未滿9個(gè)月的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因違規(guī)違紀(jì)而受未涉定點(diǎn)資格的處罰未滿半年的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 �、ヮ愥t(yī)療機(jī)構(gòu)不宜開展即時(shí)結(jié)報(bào)。其他無法對(duì)應(yīng)前四類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照或低于ⅴ類執(zhí)行。省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)比照ⅳ類確定補(bǔ)償比例。 七、住院補(bǔ)償 (一)一般住院補(bǔ)償(不含意外傷害、住院分娩) 1、起付線和補(bǔ)償比例。根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均費(fèi)用水平、可報(bào)費(fèi)用占住院費(fèi)用的比例、國(guó)家基本藥物及安徽省補(bǔ)充品種的費(fèi)用占住院費(fèi)用的比例等指標(biāo)計(jì)算結(jié)果，分別設(shè)置不同的起付線。 在省內(nèi)五類協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的可補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償比例為： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類 �、☆� ⅱ類 �、ｎ� �、ゎ� �、ヮ� 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院 縣級(jí) 醫(yī)院 市一、二 級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院、省外醫(yī)院 被處罰 的醫(yī)院 起付線 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 補(bǔ)償比例 85% 80% 70% 70% 55% 其中，①“國(guó)家基本藥物”和 “安徽省補(bǔ)充藥品”中的所有藥品，以及“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)的中藥(含有批準(zhǔn)文號(hào)的中藥制劑)和符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的中醫(yī)診療項(xiàng)目，增加10個(gè)百分點(diǎn)。②實(shí)行按病種付費(fèi)的病種的報(bào)銷辦法另行規(guī)定。③省外醫(yī)院起付線為700元；縣外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為400元；v類醫(yī)院不足700元，按700元計(jì)算;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線由縣合管中心按照下列公式計(jì)算確定：起付線=該醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院醫(yī)藥費(fèi)用×13%(取2010年 10月到2011年9月連續(xù)12個(gè)月數(shù)據(jù)計(jì)算，四舍五入，取整數(shù)值)，不足100元，按100元計(jì)算。④定點(diǎn)(協(xié)議)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：縣外新農(nóng)合協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院、縣外二級(jí)及以上醫(yī)院、縣外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。⑤任何情況下由新農(nóng)合基金支付的實(shí)際補(bǔ)償比例不得超過85%。 2、多次住院起付線設(shè)置。多次住院，分次計(jì)算起付線，起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。五保戶、低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)起付線。 3、非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院補(bǔ)償。參合患者在非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或不在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)結(jié)報(bào)的，按上表中補(bǔ)償比例下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。在非定點(diǎn)或被暫停、取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用原則上不予補(bǔ)償，特殊急診等情況按可補(bǔ)償費(fèi)用減去起付線后的30%補(bǔ)償，起付線為700元，不享受保底補(bǔ)償。 4、保底補(bǔ)償。對(duì)一般疾病住院的不同額度住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段保底補(bǔ)償(即：住院醫(yī)藥總費(fèi)用減去起付線后的費(fèi)用)，各費(fèi)用段的保底補(bǔ)償比例如下(實(shí)行按病種付費(fèi)的大病補(bǔ)償比例不執(zhí)行此表規(guī)定)： 費(fèi)用段 5萬元以下 5-10萬元間 10萬元以上 保底補(bǔ)償比例 45% 50% 60% 對(duì)于年內(nèi)多次住院者，可累計(jì)其住院醫(yī)藥費(fèi)用，扣除每次住院的起付線金額后，對(duì)應(yīng)上述分段比例，計(jì)算“保底補(bǔ)償”金額。 5、住院補(bǔ)償封頂線。參合患者當(dāng)年累計(jì)各項(xiàng)住院補(bǔ)償最高限額為20萬元。 (二)農(nóng)村五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象救助。按民政部門規(guī)定執(zhí)行，并實(shí)行“一站式”服務(wù)。 (三)二次補(bǔ)償。年底基金結(jié)余過多，按照安徽省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補(bǔ)償指導(dǎo)意見的通知》要求，視基金結(jié)余數(shù)量，對(duì)重大疾病住院患者再次提供適度補(bǔ)償。 (四)住院分娩補(bǔ)償。對(duì)符合計(jì)劃生育政策的參合產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩(含剖宮產(chǎn))定額補(bǔ)助500元。分娩合并癥、并發(fā)癥，按保底補(bǔ)償執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)償。 (五)意外傷害住院補(bǔ)償 1、責(zé)任認(rèn)定。對(duì)有責(zé)任人的各種意外傷害(如：自殺、自殘、刀槍傷、搏斗傷、在工廠或工地作業(yè)負(fù)傷、交通肇事導(dǎo)致的傷害等)，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等而負(fù)傷住院，申請(qǐng)補(bǔ)償者提供縣級(jí)或縣以上政府相關(guān)部門出具的相關(guān)文件后，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。 2、申報(bào)材料。申請(qǐng)意外傷害住院補(bǔ)償者須提供住院材料(醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、清單、診斷證明書和出院小結(jié))原件和病歷復(fù)印件(加蓋診治醫(yī)院公章)，住院費(fèi)用1萬元以上的重大外傷，還須如實(shí)填寫《新農(nóng)合外傷住院申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)怯洷怼�，�?jīng)縣合管中心進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，排除責(zé)任外傷后，予以補(bǔ)償。意外傷害結(jié)報(bào)截止時(shí)間為發(fā)生意外傷害出院的參合年度內(nèi)。 3、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)無法判定有無責(zé)任的意外傷害，其住院醫(yī)藥費(fèi)用按可補(bǔ)償費(fèi)用起付線以上40%比例給予補(bǔ)償，封頂線2 ……（未完，全文共5311字，當(dāng)前只顯示2557字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案） 上一篇：農(nóng)業(yè)支柱產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況匯報(bào) 下一篇：在今冬明春森林防火攻堅(jiān)會(huì)議上的講話 相關(guān)欄目：新農(nóng)村 三農(nóng) 農(nóng)業(yè)講話 計(jì)劃規(guī)劃 |