| 標題：縣2022年打擊詐騙醫(yī)�；饘ｍ椪涡袆臃桨� |
| 縣2022年打擊詐騙醫(yī)�；饘ｍ椪涡袆臃桨� 根據(jù)國家、省、市關于進一步加強打擊詐騙醫(yī)�；饘ｍ椪涡袆庸ぷ鞑渴�，我縣開展打擊醫(yī)保監(jiān)管領域“假病人、假病情、假票據(jù)”（以下簡稱“三假”）等惡性欺詐騙保行為專項整治行動時間延長至2022年12月31日。為持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，鞏固我縣醫(yī)�；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢，堅決守好人民群眾的“保命錢”“救命錢”，特制定此方案。 一、指導思想 以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實中央領導同志關于加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，嚴格貫徹落實《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，加強政策引導和部門聯(lián)動，建立健全系統(tǒng)集成監(jiān)管機制_，持續(xù)推進打擊“三假”等欺詐騙保行為，確保醫(yī)�；鸢踩咝�、合理規(guī)范使用，提升人民群眾的醫(yī)療保障獲得感。 二、整治目標 堅持全面覆蓋與突出重點并重、預防與查處并重、行業(yè)自律與專項治理并重原則，通過打擊醫(yī)療保障領域“三假”等惡性欺詐騙保行為，查處一批騙保案件、曝光一批典型案件，樹立一批先進典型，強化醫(yī)�；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢，切實增強規(guī)范使用醫(yī)�；鸬呢熑胃泻褪姑�。 三、整治對象 全縣所有醫(yī)保定點醫(yī)藥機構。 四、整治內(nèi)容 以打擊醫(yī)保監(jiān)管領域“三假”惡性欺詐騙保行為為重點，涉及20**年1月1日以來納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的所有醫(yī)藥服務行為和醫(yī)藥費用，并突出以下專項整治重點領域： （一）加強對縣級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等定點醫(yī)療機構的監(jiān)管力度。嚴厲查處虛假住院、偽造醫(yī)學文書、虛構醫(yī)療服務等詐騙醫(yī)�；鹦袨�。 （二）強化醫(yī)養(yǎng)結合機構內(nèi)設定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。打擊各類虛假就醫(yī)、虛構醫(yī)療服務等詐騙醫(yī)�；鹦袨�，防止“看病”的錢被套用到“養(yǎng)老”上。 （三）聚焦基因檢測結果造假行為。嚴肅查處通過篡改腫瘤患者基因檢測結果報銷醫(yī)保腫瘤靶向藥的案件，剎住這種危害群眾健康的惡 ……（快文網(wǎng)http://hoachina.com省略1346字，正式會員可完整閱讀）…… （一）加強組織領導。醫(yī)保、公安、衛(wèi)健部門要進一步提高思想認識，層層壓實責任，切實履職盡責，依托專項整治行動工作專班，建立案件辦理工作督導機制，確保專項整治行動取得實效。對于因工作不到位、不落實而引起重大欺詐騙保案件的，要嚴肅追究相關人員責任。 （二）深化部門聯(lián)動。加快完善醫(yī)保、公安、衛(wèi)健等部門間的線索通報、案件移送、研判會商、聯(lián)合行動等工作機制，充分發(fā)揮醫(yī)保、衛(wèi)健等部門專業(yè)知識與公安機關偵查手段的聯(lián)合優(yōu)勢，運用刑事、行政執(zhí)法等手段嚴厲打擊欺詐騙保行為，進一步提升日常監(jiān)管能力，確保專項整治行動取得明顯成效。 （三）堅持寬嚴相濟。嚴格按照醫(yī)�；鸨O(jiān)管法律法規(guī)要求，依法開展監(jiān)督檢查工作，重點打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人等，對涉案不深的初犯、偶犯依法從輕處理。對認罪認罰、主動投案的醫(yī)務人員、患者依法從寬處理。并暢通舉報投訴渠道，運用好舉報獎勵辦法，鼓勵和引導社會各界參與醫(yī)�；鸨O(jiān)管，形成監(jiān)督合力。 （四）加強業(yè)務培訓。縣醫(yī)保局將結合實際情況，統(tǒng)籌制定醫(yī)保業(yè)務培訓計劃，扎實開展好醫(yī)保業(yè)務培訓。采取邀請專家授課、案例集中研討、觀看講座視頻、赴外交流見學等形式多樣的培訓方式，增強培訓的針對性和實效性，確保培訓質(zhì)量。年內(nèi)，縣醫(yī)保局將視情對全縣醫(yī)療保障行政執(zhí)法隊伍開展集中培訓，重點培訓基金監(jiān)管法律法規(guī)、違法違規(guī)典型案例、查處方式方法等，以案說法，以案教學，快速提高醫(yī)保行政執(zhí)法隊伍業(yè)務能力。 （五）注重輿論宣傳。充分利用網(wǎng)絡、報刊、電視廣播等媒體，公開專項整治舉報電話、舉報網(wǎng)址，實時接收群眾意見，動態(tài)公布整治情況，有效發(fā)揮宣傳陣地作用。持續(xù)深入宣講《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，持續(xù)推動依法使用醫(yī)�；鸬男麄�，加大典型案例曝光力度，強化警示教育，引導廣大群眾、定點醫(yī)藥機構等自覺知法、守法，共同維護醫(yī)�；鹫＿\行和醫(yī)療衛(wèi)生秩序。 （六）強化信息報送。各定點醫(yī)療機構要及時梳理總結專項整治進展情況，分析典型案例，總結經(jīng)驗教訓，并依時上報專項整治行動開展情況的階段性報告和年度總結報告。 （聯(lián)系人：***、***，聯(lián)系電話：******，電子郵箱：******＠163.com）醫(yī)保局長在2022年**市醫(yī)�；鸨O(jiān)管暨打擊欺詐騙保專項整治工作電視電話會議上的講話3月31日，國家醫(yī)保局、公安部、國家衛(wèi)生健康委在北京聯(lián)合召開2022年全國打擊欺詐騙保專項整治行動電視電話會議。按照國家統(tǒng)一部署，今天，我們召開全市醫(yī)�；鸨O(jiān)管暨打擊欺詐騙保專項整治工作會議，總結我市2021年整治工作情況，研究部署2022年工作任務，市政府對這項工作高度重視，國雄副市長百忙之中參加今天會議，待會還要作重要講話，請大家要抓好貫徹落實。根據(jù)會議安排，我先講三點意見。 一、2021年我市醫(yī)保基金監(jiān)管和打擊欺詐騙保工作取得 新成效2021年，在市委市政府的正確領導和高度重視下，在市公安、衛(wèi)健等部門的團結協(xié)作下，我市全面貫徹落實習近平總書記關于醫(yī)療保障工作各項部署要求，始終把維護基金安全作為首要政治任務，聚合力、強監(jiān)管、查案件、建機制，較好地發(fā)揮了打擊欺詐騙保各成員單位的積極作用，有效遏制了定點醫(yī)藥機構不合理費用的支出，保障了醫(yī)�；鸢踩椒�(wěn)運行。 （一）基金監(jiān)管合力進一步增強。 一是建立聯(lián)合工作機制。由市醫(yī)保局牽頭，與市公安局、市衛(wèi)健局成立了打擊欺詐騙保聯(lián)合工作專班，建立聯(lián)合執(zhí)法工作機制，通過數(shù)據(jù)共享、案件通報、聯(lián)合督查、定期會商等，嚴肅查處醫(yī)保領域違法違規(guī)違紀行為，提升執(zhí)法震懾力。二是提升基金監(jiān)管能力。 一方面是執(zhí)法力量得到進一步加強。市醫(yī)保局組建了執(zhí)法科，加強了執(zhí)法力量。另一方面是監(jiān)管合力得到進一步加強。從人大、政協(xié)、醫(yī)療機構、新聞媒體等部門選聘了21名醫(yī)療保障社會監(jiān)督員，同時組建醫(yī)療保險基金監(jiān)管聯(lián)合辦公室，初步形成了政府主導、社會共治、群眾參與的良好局面。三是樹立基金監(jiān)管品牌。我市20**年5月開始承接國家醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點任務，作為全國19個“基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點”城市之一和我省唯一入選此項試點的城市。經(jīng)過兩年的探索和實踐，逐步打造了醫(yī)�；鸨O(jiān)管理論支撐“**智庫”、基金智能審核“**規(guī)則”、第三方支付評審服務“**品牌”、基金監(jiān)管“**力量”、醫(yī)保智能監(jiān)管“**樣板”等“五大亮點”，并于去年7月順利通過國家醫(yī)保局終期考核驗收，被評為“優(yōu)秀”等次。 （二）基金監(jiān)管體系進一步完善。 一是探索建立嚴密有力的醫(yī)�；鸨O(jiān)管機制。出臺《**市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則》《**市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師管理制度》《**市醫(yī)�；鸬谌街Ц对u審服務規(guī)程》《**市基本醫(yī)療保險社會監(jiān)督員制度》《**市醫(yī)療保障第三方服務績效評價制度》等19個文件制度，初步形成醫(yī)�；鸨O(jiān)管制度體系，做到有規(guī)可依、有章可循。二是營造打擊欺詐騙保的良好氛圍。醫(yī)保局組建以來連續(xù)三年持續(xù)開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，利用網(wǎng)絡、報刊、電視廣播等媒體加強宣傳的廣度和熱度，特別是大力宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》，同時積極主動接受監(jiān)督，做好與新聞媒體溝通，加強yq引導，對欺詐騙保行為形成強大輿論攻勢、監(jiān)督氛圍。最近，針對新聞媒體曝光的**市**醫(yī)院違規(guī)騙取醫(yī)�；饐栴}，第一時間成立以**市有關領導為組長，醫(yī)保、公安、衛(wèi)健等多部門組成的聯(lián)合調(diào)查組，全面深入開展調(diào)查，及時回應媒體關切，并對涉及的違規(guī)費用責令退回和處罰，依法依規(guī)從快從嚴處置，以實際行動取信于民，解除社會疑慮。三是開展警示教育。加大典型案例曝光力度，主動通報工作進展，強化警示教育，全年公開曝光25起打擊欺詐騙保典型案例，引導廣大群眾、定點醫(yī)藥機構等學法、知法、守法，共同維護醫(yī)�；鸢踩�。 （三）打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢進一步鞏固。 一是推進日常監(jiān)管全覆蓋。綜合運用經(jīng)辦稽核、日常巡查、專項檢查、重點檢查等方式，實現(xiàn)經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構、參保人監(jiān)管全覆蓋。全年共檢查定點醫(yī)藥機構****家次，其中定點醫(yī)療機構***家次，定點藥店****家次，共發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題線索***條次，涉及違規(guī)金額*.*1億元，行政罰款**.1萬元；約談定點醫(yī)藥機構**家，通報批評2家，限期整改115家，行政處罰6家，移交紀檢監(jiān)察機關3家；處理違法違規(guī)參保人9人，涉及違規(guī)醫(yī)保金額**.**萬元，均已移交司法機關。 二是開展專項檢查。先后開展“清零行動”和打擊“三假”專項行動，對20**年全市各地醫(yī)保部門組建至20**年12月底發(fā)現(xiàn)的基金監(jiān)管 ……（未完，全文共7269字，當前只顯示3500字，請閱讀下面提示信息。收藏縣2022年打擊詐騙醫(yī)保基金專項整治行動方案） 上一篇：區(qū)文化旅游體育局關于開展紀律教育學習月活動的情況匯報 下一篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)關于創(chuàng)建“六個先鋒”黨建品牌的實施意見 相關欄目：保險 計劃規(guī)劃 |