| 標題：醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作情況匯報材料 |
| 醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作情況匯報材料 醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，醫(yī)�；鸬氖褂冒踩婕皬V大群眾的切身利益，關系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展。自我局成立以來，醫(yī)保基金監(jiān)督工作在縣政府的正確領導下，銳意改革和創(chuàng)新，基金監(jiān)管工作進展顯著。 一、主要工作情況 （一）破解“碎片化”難題，筑牢醫(yī)�；鸨O(jiān)管根基。一是破解制度“碎片化”，落實待遇清單管理。清理2018-2020年地方制定的醫(yī)療救助、醫(yī)療補助及醫(yī)保繳費等相關政策性文件，確立了基本醫(yī)療保險制度、補充醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助制度為主的醫(yī)�；局贫燃軜�，框定了醫(yī)保基金監(jiān)管職責和范圍。二是破解執(zhí)行“碎片化”，制定基金監(jiān)管內(nèi)控制度。結(jié)合我縣實際出臺了《*縣基金監(jiān)管規(guī)則》《*縣醫(yī)療保障基金內(nèi)部控制制度》《*縣醫(yī)療保障基金安全監(jiān)督管理約談制度》《*縣醫(yī)�；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法工作制度》等，防范和化解基金監(jiān)管在決策、執(zhí)行、監(jiān)督、反饋等各個環(huán)節(jié)的隱患和風險。三是破解信息“碎片化”，穩(wěn)步推進DIP支付方式改革。在優(yōu)化醫(yī)共體總額預付支付方式的基礎上，按照“總額控制，預算管理，月預結(jié)算，年度清算”的方式與醫(yī)療機構進行DIP結(jié)算，引 ……（快文網(wǎng)http://hoachina.com省略852字，正式會員可完整閱讀）…… 2019年以來，共對兩定機構開展通報批評*家次，約談*家次，暫停定點服務協(xié)議*家次，解除服務協(xié)議*家，追回違法違規(guī)醫(yī)保基金*萬元。 二、存在不足 （一）執(zhí)法力量不足。我局持證執(zhí)法人員僅有*人，要監(jiān)管每年數(shù)億元的醫(yī)�；鹗罩�，監(jiān)管力量薄弱。加之大多持證人員都在從事待遇保障經(jīng)辦工作，專職行政執(zhí)法人員僅*人，在行政執(zhí)法工作中能投入的時間和精力相對不足。另外醫(yī)保行政執(zhí)法涉及醫(yī)藥、醫(yī)保政策、法律、財會、信息化等多個專業(yè)，我局行政執(zhí)法人員專業(yè)技術水平也存在不足。 （二）基金監(jiān)管任務重。雖然我縣基金監(jiān)管工作略有成績，但從基金征繳、預算、撥付、使用、結(jié)算各環(huán)節(jié)監(jiān)管涉及到稅務、財政、醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等多領域，都存在不同程度的風險，醫(yī)保監(jiān)管難度大、力度受限，多部門的深度協(xié)同機制還有待提升。同時基金監(jiān)管內(nèi)容重點逐年側(cè)重不同，從目前統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，我縣打擊醫(yī)�；鹗褂闷墼p騙保案例主要集中在不合理檢查、低標入院等類型，其他如機構虛構醫(yī)藥服務、個人醫(yī)保違規(guī)行為等常見類型查處率較低，沒有總結(jié)出有效的監(jiān)管路徑和監(jiān)管成果。 （三）基金監(jiān)管處罰力度偏弱�！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》開始實施僅兩年時間，在此之前，醫(yī)�；鸨O(jiān)管僅靠行業(yè)自律和協(xié)議管理兩種方式。對兩定機構進行監(jiān)管時，大多采用通報批評、約談、拒付或者追回違規(guī)費用、暫停醫(yī)保服務協(xié)議等處理，對公眾、醫(yī)院約束力較差�！稐l例》實施后，各地都處于摸索階段，沒有契合我縣實際的基金監(jiān)管經(jīng)驗可供借鑒，執(zhí)法辦案存在缺位。 三、下步工作打算 （一）推進依法監(jiān)管，提升監(jiān)管震懾力。一是強化法治培訓。通過內(nèi)部自學和外出請教學相結(jié)合的方式，深入學習貫徹醫(yī)�；鸨O(jiān)管的法律法規(guī)及政策文件，重點對基金監(jiān)管工作規(guī)劃、行政執(zhí)法檢查實施、違法違規(guī)案件移送和依法執(zhí)業(yè)操守等多個方面進行解讀，進一步提升執(zhí)法人員法治意識，營造法治醫(yī)保氛圍，健全政策、經(jīng)辦、信息、監(jiān)督“四位一體”的醫(yī)�；鸨O(jiān)管風險防控體系。二是進一步壓實監(jiān)管責任。強化醫(yī)保行政監(jiān)督責任、經(jīng)辦日常監(jiān)管責任，統(tǒng)籌用好醫(yī)保行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核等手段，強化協(xié)議管理、費用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核、監(jiān)督檢查等各個環(huán)節(jié)責任落實。推動落實定點醫(yī)療機構醫(yī)保基金使用主體責任，加強對兩定機構的政策培訓和引導，推動建立健全內(nèi)部管理體系，規(guī)范和完善醫(yī)�；鸬氖褂霉芾碇贫�、措施，從而建立權責清晰、協(xié)調(diào)一致、聯(lián)合高效的監(jiān)管_機制。三是推進文明執(zhí)法。建立健全醫(yī)�；鸨O(jiān)管相關部門單位日常溝通、線索移交、案件會商、數(shù)據(jù)分享機制，進一步完善行政執(zhí)法制度，加強執(zhí)法能力培養(yǎng)，有序推進嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法，2023年力爭實現(xiàn)行政執(zhí)法零突破。加大典型案例曝光力度，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，震懾違法違規(guī)行為。 （二）聚焦重點工作，提效監(jiān)管舉措。一是做好常態(tài)監(jiān)管。堅持“基金運行到哪里，監(jiān)督管理就跟進到哪里”的原則，將基金預算編制、預算執(zhí)行、運 ……（未完，全文共3987字，當前只顯示2215字，請閱讀下面提示信息。收藏醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作情況匯報材料） 上一篇：辦公室主任在三抓三促專題研討會上的發(fā)言 下一篇：公司第一季度黨建工作匯報 相關欄目：勞動保障 督查 工作總結(jié) 工作匯報 思想?yún)R報 個人總結(jié) 申報材料 模范 剖析整改 學習材料 |