| 標題：市2024年度醫(yī)療保障基金交叉檢查情況通報 |
| 市2024年度醫(yī)療保障基金交叉檢查情況通報 根據(jù)《市2024年度醫(yī)療保障基金交叉檢查實施方案》工作部署，為進一步做好我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作，加快推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化，確保醫(yī)療保障基金安全高效、合理使用，切實提升全市醫(yī)�；鸨O(jiān)管隊伍工作能力，市醫(yī)療保障局于*月份組織各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門對全市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)�；鹗褂们闆r進行了交叉檢查，檢查任務(wù)安全、順利完成。通過交叉檢查，各縣區(qū)醫(yī)保部門進一步提升了執(zhí)法能力，切實凝聚增強了醫(yī)�；鸨O(jiān)管合力。現(xiàn)將此次市級交叉檢查工作情況通報如下： 一、基本情況 市醫(yī)保局始終堅持基金監(jiān)管全市“一盤棋”思想，不斷健全完善“學(xué)習(xí)＋練兵”機制，以此次交叉檢查為抓手，聚焦中醫(yī)、康復(fù)理療、檢查、檢驗等重點整治內(nèi)容，成立1個業(yè)務(wù)指導(dǎo)組和*個現(xiàn)場檢查組（市檢查組、市檢查組、*縣檢查組、*市檢查組、*縣檢查組、五區(qū)聯(lián)合檢查組），自2024年4月9日起至4月2*日歷時近20天，共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)5*家，查出違規(guī)問題共*條次，初步查出違規(guī)金額*萬元。從檢查情況看，各定點醫(yī)療機 ……（快文網(wǎng)http://hoachina.com省略785字，正式會員可完整閱讀）…… （三）檢出問題，完善制度。此次交叉檢查采取“市局組織、各縣交叉、屬地配合”模式開展，以“練兵”與“實戰(zhàn)”相結(jié)合，鍛煉了我市醫(yī)保系統(tǒng)基金監(jiān)管隊伍，強化了對定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議執(zhí)行和各項監(jiān)管制度落實情況的監(jiān)督，進一步完善了基金監(jiān)管制度和手段。本次交叉互檢工作的有效開展，進一步提高了我市基金監(jiān)管隊伍的能力素質(zhì)，開拓了監(jiān)管視野、歷練了監(jiān)管技能、形成了監(jiān)管合力，解決了檢查過程中遇到的棘手問題，為下一步監(jiān)管提供了有力支撐。通過充分發(fā)揮交叉檢查“利劍”作用，有效遏制了定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為，使得過度診療、“套餐式”檢查檢驗等診療行為得到進一步遏制，充分保障了參保人的切身利益，鞏固了“全覆蓋、無禁區(qū)、零容忍”的監(jiān)管高壓態(tài)勢，進一步織密筑牢醫(yī)療保障網(wǎng)，切實保障醫(yī)保基金安全。 三、存在問題 （一）對培訓(xùn)內(nèi)容學(xué)習(xí)不夠。雖然交叉檢查啟動前，市醫(yī)保局組織了集中檢前培訓(xùn)，就交叉檢查工作流程、檢查重點和方法、證據(jù)資料的收集、文書的規(guī)范制作以及相關(guān)注意事項等問題進行了詳細講解，但從現(xiàn)場檢查過程來看，部分檢查組對培訓(xùn)內(nèi)容學(xué)習(xí)研究不夠，致使出現(xiàn)上報材料不及時、證據(jù)材料收集不齊全等情況。比如針對部分中醫(yī)、康復(fù)理療項目，要求進行現(xiàn)場詢問的，部分檢查組并未制作詢問筆錄，為后期核查埋下“翻供”的隱患；再如，個別檢查組直接將市局篩查出的可疑數(shù)據(jù)明細清單全部提供給被檢機構(gòu)進行核對，讓其“自證清白”，無形中增加了被檢機構(gòu)的人力與查閱病歷工作量。上述問題在一定程度上影響了檢查進度與檢查效果。各地醫(yī)保執(zhí)法人員需要進一步加強學(xué)習(xí)，認真梳理總結(jié)，不斷提升醫(yī)保執(zhí)法規(guī)范化水平。 （二）執(zhí)法綜合能力還較弱。市醫(yī)保局始終堅持以“數(shù)據(jù)先行”為原則，通過提前提取醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)、充分做好數(shù)據(jù)比對分析、列出檢查重點項目、篩選出疑點線索問題，為現(xiàn)場檢查提供數(shù)據(jù)支撐和線索依據(jù)。從此次交叉檢查情況來看，部分檢查組在大數(shù)據(jù)分析運用、現(xiàn)場檢查技巧、查實問題能力等方面還有一定的差距。比如，個別檢查組制作的情況反饋表與反饋報告所涉及的違規(guī)問題存在不一致的情況，反映出檢查工作不細致、不嚴謹，也有失行政執(zhí)法工作的嚴肅性；再如，個別檢查組存在最終確定的違規(guī)行為與市醫(yī)保局篩選出的疑點線索相差較大的情況，當然這確有執(zhí)法人員能力水平方面的原因，但也不排除個別檢查組或多或少存在著“選擇項目挑著查”“大額項目不敢判”的“同情心”“老好人”思想在作祟，這與嚴格、公正的執(zhí)法原則是不相符的。上述現(xiàn)象表明，全市醫(yī)保執(zhí)法部門迫切需要提高思想認識，進一步理順執(zhí)法理念，提升執(zhí)法綜合素質(zhì)能力。 （三）上下聯(lián)動還不夠順暢。此次交叉檢查，市醫(yī)保局成立了業(yè)務(wù)指導(dǎo)組，旨在對各檢查組的現(xiàn)場檢查情況進行巡回業(yè)務(wù)指導(dǎo)。但從實際工作效果來看，檢查工作中還存在巡回指導(dǎo)不到位、上下聯(lián)動不順暢等問題。比如個別檢查組對指導(dǎo)組的意見建議不予采納，堅持己見，導(dǎo)致屬地醫(yī)保部門后期不斷收到被檢醫(yī)療機構(gòu)的陳述申辯材料，給后續(xù)處理工作帶來一定麻煩；個別檢查組甚至還存在工作目的與著力點不一致的情況，比如*局檢查組在實施過程中碰到難點疑點問題時繞道推諉，將問題轉(zhuǎn)嫁給市局指導(dǎo)組，并且在現(xiàn)場化解問題時與市局指導(dǎo)組不同向同行、不擔(dān)當作為；另外，由于市局業(yè)務(wù)指導(dǎo)組在每地的指導(dǎo)時間短暫，加之電話溝通效果不佳，導(dǎo)致業(yè)務(wù)指導(dǎo)組對各組的檢查工作指導(dǎo)不到位，在一定程度上也影響了交叉檢查的工作質(zhì)效，上下聯(lián)動的方式方法亟待進一步改進。 四、下步工作 （一）嚴格落實整改工作。下一步，被檢單位的屬地醫(yī)保部門要嚴格按照相關(guān)要求依法 ……（未完，全文共3672字，當前只顯示2040字，請閱讀下面提示信息。收藏市2024年度醫(yī)療保障基金交叉檢查情況通報） 上一篇：在群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治工作推進會上的講話提綱 下一篇：“青年挺膺擔(dān)當、鄉(xiāng)村振興有我”主題團日座談會發(fā)言材料匯編6篇 相關(guān)欄目：勞動保障 督查 工作總結(jié) 工作匯報 |