| 標(biāo)題：顱骨及腦并存對(duì)沖傷尸解1例 | ||
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【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；對(duì)沖傷 【中圖分類號(hào)】r919．4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第l2卷(第2期) 顱骨及腦并存對(duì)沖傷尸解1例 易旭夫 陳曉剛 張志威 林 霞 謝 英 (四川大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院，成都610041) 上份、顳骨、鱗部下份、巖骨上后面、枕骨的基底部和 【文章編號(hào)】 1007-9297(2005)02-0048-01 腦對(duì)沖傷在法醫(yī)尸解中常見(jiàn)，但顱骨及腦對(duì)沖傷 共存_， 本文復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合尸解發(fā)現(xiàn)，對(duì)顱 骨對(duì)沖傷的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行探討。 案 例 某男。于2003年9月10日被發(fā)現(xiàn)死在路旁，身上 帶有當(dāng)天準(zhǔn)備考駕照證明。為查明死因，要求進(jìn)行法 ……（快文網(wǎng)http://hoachina.com省略566字，正式會(huì)員可完整閱讀）……
l400 g，表面光滑，切面未見(jiàn)出血，脾重350 g，雙腎均 重160 g，其切面均未見(jiàn)挫傷出血，胃腸未見(jiàn)異常。顯 微鏡檢查：心冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，管腔i—ii級(jí)狹窄，心肌 細(xì)胞濁腫，雙肺充血、水腫，細(xì)、小支氣管未見(jiàn)明顯病變， 肝、胰、脾、腎間質(zhì)血管淤血，右顳極、右額葉眶下回及 腦干挫傷出血。 討論 自從法國(guó)人emile contre—coup于1548年【 】首次報(bào) 告腦對(duì)沖傷以來(lái)，腦對(duì)擊傷在神經(jīng)外科及法醫(yī)病理得 廣泛運(yùn)用。 腦對(duì)沖傷是頭部受外力作用時(shí)，著力處的對(duì)側(cè)部 位的腦組織發(fā)生損傷。腦對(duì)沖傷的機(jī)理與顱腦結(jié)構(gòu)有 關(guān)，顱底骨由額骨、眶板、篩骨、篩板、蝶骨大翼及體部 鱗部等組成，顱底由前向后，從高到低形成階梯形的 顱前窩、顱中窩、顱后窩，且按顱底骨面凹凸不平程 度、顱神經(jīng)和血管通過(guò)的骨孔、裂隙多少來(lái)分，顱前窩 最重，顱中窩其次，顱后窩最輕，與顱骨底相應(yīng)，腦底 的結(jié)構(gòu)與顱底骨相符合的， 因此腦底組織很易損傷。 當(dāng)枕部著地時(shí)，一般沖擊傷很輕，但對(duì)沖傷很重，即額 極與顱前窩前壁相撞，胼胝體嘴部與大腦鐮緣，額葉 底部與顱前窩眶部均發(fā)生摩擦。顳極與顱中窩前界相 撞造成挫裂創(chuàng)，而腦干與枕骨基底部相撞造成損傷較 少，小腦半腦前面與顱后窩前壁相撞造成損傷則很少， 此外橋靜脈壁薄，在皮質(zhì)淺靜脈與硬腦膜靜脈竇之間 有2 cm長(zhǎng)垂直段，當(dāng)頭部遭到外力時(shí)，靜脈很易撕裂， 造成硬腦膜下出血。閉 顱骨對(duì)沖傷是暴力作用于顱骨時(shí)，力傳導(dǎo)到遠(yuǎn)離 著力點(diǎn)的部位。在顱底骨較薄弱處造成骨折，顱骨對(duì)沖 傷發(fā)生亦與顱骨結(jié)構(gòu)有關(guān)，顱蓋呈弧型，由額鱗、左右 頂骨、枕骨鱗部項(xiàng)線以上部分、蝶骨大翼和顳鱗的一 部分構(gòu)成。枕骨最厚，額、頂骨次之，顳鱗最薄，直接暴力 易造成骨折，與之相應(yīng)，顱底篩骨、眶板最薄，間接暴力 亦易使之骨折，當(dāng)枕部著地時(shí)，暴力由顱后窩，經(jīng)顱中窩 傳至顱前窩，由于顱底骨的厚薄因素，枕骨無(wú)骨折，顳 骨巖部亦可無(wú)骨折，而遠(yuǎn)離部位的骨質(zhì)薄弱部位如篩 板或眶板等仍然可以發(fā)生骨折， 大多表現(xiàn)為線性骨 折。而篩板或眶板粉碎性骨折常見(jiàn)于額部受力，直接 暴力傳導(dǎo)引起。 本例為左枕部著力，表現(xiàn)為大腦右眶下回、右顳 極腦對(duì)沖傷最重，腦干中間對(duì)沖傷次之，小腦則無(wú)沖 擊傷，與之相應(yīng)，右眼眶板對(duì)沖擊粉碎性骨折，左巖骨 中間對(duì)沖擊線型骨折，枕骨無(wú)沖擊傷骨折，同時(shí)有眶內(nèi) 容物凸向顱腔。提示致傷機(jī)制中，不能單純用暴力傳 導(dǎo)致間接 ……（未完，全文共2445字，當(dāng)前只顯示1472字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏顱骨及腦并存對(duì)沖傷尸解1例） 上一篇：剖宮產(chǎn)子宮切口部位妊娠引發(fā)糾紛分析 下一篇：雙側(cè)頸動(dòng)脈海綿竇瘺合并腦梗塞評(píng)殘1例 相關(guān)欄目： |