| 標(biāo)題：雙側(cè)頸動脈海綿竇瘺合并腦梗塞評殘1例 | ||
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【關(guān)鍵詞】道路交通事故；頸動脈海綿竇瘺 【中圖分類號】r919．4 【文獻標(biāo)識碼】b 【文章編號】1007—9297(2005)02—0000—01 外傷致單側(cè)頸動脈海綿竇瘺較常見，曾有多個案例報 道，[1,21但外傷致雙側(cè)頸動脈海綿竇瘺卻極為_．尚 未見報道。筆者近來遇l例交通事故致雙側(cè)頸動脈海 綿竇瘺合并外傷性腦梗塞，現(xiàn)報告如下。 案 例 高某，男，38歲。2003年l1月01日因交通事故 致頭部外傷， 當(dāng)即昏迷。頭部ct示：2003 ……（快文網(wǎng)http://hoachina.com省略429字，正式會員可完整閱讀）……
才能形成。但左側(cè)損傷較輕，僅出現(xiàn)左眼球結(jié)膜充血， 而右側(cè)嚴重，右眼失明。二是同時伴有腦梗塞的出現(xiàn)， 腦梗塞的原因是栓子栓塞引起，栓子來源于頸動脈海 綿竇瘺處，顱底骨折損傷海綿竇段的頸內(nèi)動脈． 并 且該處血流不暢，是血栓易產(chǎn)生的地方，從而形成血 栓，因血栓脫落后進人基底節(jié)區(qū)堵塞供應(yīng)左側(cè)基底節(jié) 區(qū)的動脈，從而引起該區(qū)域梗死，導(dǎo)致對側(cè)偏癱和失 語 鑒別要點：(1)確診頸動脈海綿竇瘺目前最可靠 的方法是dsa，[31輔以ct、mri、經(jīng)顱多普勒超聲 (tcd)，其中經(jīng)顱多普勒超聲(tcd)可顯示血流方 向，用于早期診斷。臨床特征主要有頭痛、搏動性突 眼、眼結(jié)膜充血、顱內(nèi)雜音、[3ai視力障礙、鼻出血。因 此要與突眼性甲亢，眶內(nèi)、后腫瘤鑒別，主要區(qū)別為無 搏動性突眼及血管雜音。本例的預(yù)后較差，車禍后36 天進行右側(cè)頸動脈海綿竇瘺填塞．從術(shù)后dsa檢查 看，手術(shù)較成功，搏動性突眼消失，瘺區(qū)范圍明顯減 小，但仍出現(xiàn)右眼失明，可見視神經(jīng)因受壓損傷已不 可逆，因此此類損傷應(yīng)早診斷早手術(shù)，盡量縮短視神 經(jīng)受壓時間，才能有一個良好的預(yù)后。目前治療首選 血管內(nèi)介入治療。[31(2)確定腦梗塞是外傷引起還是 疾病引起。本例傷后立即進行ct檢查，未見明顯腦 實質(zhì)改變，l天后進行ct復(fù)查見左側(cè)基底節(jié)區(qū)密度 輕微減低，同時出現(xiàn)肢體偏癱特征，5天后復(fù)查，密度 進一步變低，符合外傷后腦梗塞的轉(zhuǎn)歸過程．因此確 定為外傷性腦梗塞。 傷殘評定時機：根據(jù)該案例的轉(zhuǎn)歸過程．在3至 5個月期間病情趨于穩(wěn)定，因此評定時間以半年以上 為宜。 評定結(jié)論：根據(jù)頸動脈海綿竇瘺及其后遺癥一眼 失明和腦梗塞引起一側(cè)肢體偏癱、失語，構(gòu)成重傷：傷 殘程度根據(jù)一側(cè)肢體偏癱(肌力2級)、中度失語、右 眼失明，按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》 ……（未完，全文共1852字，當(dāng)前只顯示1114字，請閱讀下面提示信息。收藏雙側(cè)頸動脈海綿竇瘺合并腦梗塞評殘1例） 上一篇：顱骨及腦并存對沖傷尸解1例 下一篇：論醫(yī)療損害賠償?shù)姆蛇m用標(biāo)準(zhǔn) 相關(guān)欄目： |