| 標(biāo)題：22例外傷性上頷骨額突骨折的法醫(yī)學(xué)分析 | ||
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【關(guān)鍵詞】上頜骨額突骨折；影像學(xué)；法醫(yī)學(xué)分析 【中圖分類號(hào)】r919．4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 【文章編號(hào)】1007—9297(2005)02—0059—02 近年來(lái)。隨著ct的廣泛應(yīng)用。上頜骨額突骨折的 法醫(yī)學(xué)鑒定日益引起大家的重視．筆者就我市l(wèi)998— 2003年22例上頜骨額突骨折進(jìn)行了法醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、分 析。 一 、資料 (一)一般情況 本組22例中，男20例，女2例，年齡2l一65歲。 致傷方式有：拳擊(15例)、棍棒傷(2例)、磚塊傷(2 例)、腳踢(1例)、鐵鍬拍擊(1例)、啤酒瓶傷(1例)。臨 床表現(xiàn)為：顏面、鼻部腫脹，鼻根內(nèi)陷，呼吸不暢，部分 鼻部檢驗(yàn)未見(jiàn)明顯外傷。 (二)掃描方法 本組均行鼻部側(cè)位x線檢查和鼻部ct水平位掃 描(以cm線為基 ……（快文網(wǎng)http://hoachina.com省略650字，正式會(huì)員可完整閱讀）……
一 ～一 · 142 · 計(jì)本組中復(fù)合性骨折占77．3％ ，此現(xiàn)象與上頜骨額突 的解剖位置及毗鄰關(guān)系相關(guān)。根據(jù)力的傳遞與應(yīng)力原 理，筆者認(rèn)為上頜骨額突骨折與其外力的角度、部位 及強(qiáng)度有關(guān)，當(dāng)外力發(fā)生在鼻部正前方易造成鼻骨骨 折：外力發(fā)生在鼻部側(cè)上方常出現(xiàn)上頜骨額突的復(fù)合 骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，外傷性上頜骨額突骨折受力部位多位 于鼻部側(cè)面上方處，復(fù)合骨折中以合并鼻骨骨折最為 多見(jiàn)，占45．5％；其次為合并眼眶壁骨折，占18．2％ ，合 并眼眶部骨折主要是由于眼部骨性眶內(nèi)側(cè)壁、眶下壁 的中1／3極為薄弱，當(dāng)眶周(鼻部側(cè)上方)軟組織受鈍 性外力打擊時(shí)，作用于軟組織的壓力可轉(zhuǎn)化為液壓， 致眶內(nèi)壓增加，使眶壁破裂，產(chǎn)生爆裂性骨折。[31此外， 上頜骨額突骨折合并鼻中隔骨折占9．0％ ，合并上頜竇 壁骨折占4．5％ ，合并鼻頜縫分離占18．2％。當(dāng)外力作 用在鼻部側(cè)下方(即上頜骨額突的根部)易出現(xiàn)單純 的上頜骨額突骨折，本組中單純性上頜骨額突骨折占 22．7％ 。 (三)法醫(yī)f 床學(xué)鑒定 1．臨床特征：上頜骨額突骨折臨床表現(xiàn)以局部軟 組織腫脹、疼痛、鼻出血為主要癥狀。[41單側(cè)上頜骨額 突表現(xiàn)為鼻梁偏斜，呈歪鼻畸形，向內(nèi)側(cè)移位者，局部 塌陷，壓痛明顯；合并鼻中隔骨折者，鼻部腫脹，鼻腔 內(nèi)積血、鼻塞。上頜骨額突骨折與鼻骨骨折區(qū)別為：鼻 骨骨折主要表現(xiàn)為鼻梁的下塌和偏斜；上頷骨額突骨 折則呈現(xiàn)出鼻背的下陷，腫脹明顯，且往往患側(cè)通氣 不暢。當(dāng)鼻部損傷且出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，鑒定中應(yīng) 注意上頜骨額突的影像學(xué)檢查，以防漏診而出現(xiàn)鑒定 差錯(cuò)。 2．影像特征：x線檢查是鼻區(qū)外傷的常用檢查手 段，使用軸位投照法可以觀察雙側(cè)鼻骨及上頜骨額突 骨結(jié)構(gòu)，【5】但因面部其他骨性結(jié)構(gòu)和軟組織影的干擾， 法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第12卷(第2期) 且操作繁雜，適用人群局限，所以無(wú)法普及應(yīng)用，而鼻 部側(cè)位x線檢查因雙側(cè)上頜骨額突骨質(zhì)的影像重疊 無(wú)法分辨，故x線檢驗(yàn)對(duì)上頜骨額突骨折的發(fā)現(xiàn)率極 低，常易漏診，本組x線檢查均未見(jiàn)額突骨折。而鼻區(qū) ct水平位掃描可以清楚顯示上頜骨額突骨折和錯(cuò)位 程度以及合并其他部位的骨折情況，為臨床正確診 斷、及時(shí)治療和法醫(yī)學(xué)鑒定提供依據(jù)。鼻部冠狀掃描 因部位及角度問(wèn)題陽(yáng)性率不高�；诖�，筆者認(rèn)為鼻 部ct水平掃描為診斷及鑒定上頜骨額突骨折的首選 檢驗(yàn)方法。另外，因上頜骨額突與鼻頜縫的位置及細(xì) 微結(jié)構(gòu)不易分辨，極易誤診，應(yīng)注意鑒別，鼻頜縫為雙 側(cè)對(duì)稱(見(jiàn)圖1)，而上頜骨額突骨折常為單側(cè)，仔細(xì)分 析不難做出診斷。 3．損傷程度判定：現(xiàn)行《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試 行)》對(duì)上頜骨額突骨折未作明確規(guī)定，但隨著ct掃 描的普遍應(yīng)用，對(duì)鼻區(qū)外傷后出現(xiàn)鼻背下 ……（未完，全文共2806字，當(dāng)前只顯示1688字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏22例外傷性上頷骨額突骨折的法醫(yī)學(xué)分析） 上一篇：醫(yī)療事故訴訟中過(guò)失認(rèn)定 下一篇：眼手術(shù)后使用激素不當(dāng)致死醫(yī)療糾紛1例 相關(guān)欄目：剖析整改 綜合論文 |