| 標(biāo)題：嚴(yán)重冠心病引發(fā)交通意外致心臟破裂1例 | ||
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【關(guān)鍵詞】冠心病；交通意外；鑒定 【中圖分類號(hào)】d919．4；r654．2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 【文章編號(hào)】1007—9297(2004)02—0134—02 心臟破裂可分為外傷性及病理性，其中以穿透性外傷導(dǎo)致 的心臟破裂較多見，外傷與病理并存發(fā)生閉合性心臟破裂的情 況極少見。筆者在檢案中遇到一例急性心肌梗死引發(fā)交通意外 致心臟破裂的案例，現(xiàn)報(bào)道如下。 案例簡(jiǎn)介 某男，45歲。某日駕駛轎車行至一路口時(shí)與另一輛轎車追 尾相撞，后在急送醫(yī)院搶救途中死亡。 尸檢及病理學(xué)檢查見：死者營(yíng)養(yǎng)發(fā)育良好，上身著皮衣、毛 衣 ……（快文網(wǎng)http://hoachina.com省略494字，正式會(huì)員可完整閱讀）……
發(fā)生暫時(shí)變形，前后徑縮短，由于心前區(qū)肋骨的擠壓和脊柱的襯 墊作用造成心臟破裂；或胸前外力致肋骨骨折，骨折斷端直接刺 破心臟o[h一般情況下，心臟因有胸廓的保護(hù)，在一定鈍性暴力 打擊下不會(huì)發(fā)生破裂。有資料表明，若死者生前心臟有病變，如 心肌脂肪變性或明顯脂肪心、陳舊性心肌梗死等，在受到鈍性暴 力作用后則易發(fā)生心臟破裂。 2 在本案例中，尸檢及病理學(xué)檢查 結(jié)果證實(shí)死者生前即患嚴(yán)重的冠心病，其發(fā)生心臟破裂的地方 恰是心肌梗死區(qū)域。 本例尸檢時(shí)死者胸壁皮膚未見損傷，皮下及肌肉層無(wú)出血， 肋骨及胸骨無(wú)骨折，這可能與其當(dāng)時(shí)穿的衣服較多且直接作用 于心前區(qū)的鈍性暴力不大有關(guān)。據(jù)調(diào)查，當(dāng)時(shí)兩車行近路口均 已減速慢行�？梢赃M(jìn)一步排除單純外力導(dǎo)致心臟破裂的可能。 死者心臟肥大，心室壁較厚，心臟破裂部位雖有混合性心梗的存 在，但此處心室壁無(wú)明顯變薄，由此也可排除病理性心臟破裂。 另外，病理學(xué)檢查見急性心肌梗死部位已經(jīng)有明顯的組織形態(tài) 學(xué)改變，提示急性心梗的發(fā)作距心臟破裂有一定的時(shí)間間隔。 由此推測(cè)其心臟破裂主要機(jī)制是：死者生前患有嚴(yán)重的冠狀動(dòng) 脈粥樣硬化，車禍前既已發(fā)生急性心肌梗死，在駕車過(guò)程中可能 因心梗癥狀的加重導(dǎo)致意識(shí)不清而發(fā)生交通意外，由于慣性作 用使其身體前傾，心前區(qū)可能遭到方向盤的鈍性暴力作用；又因 急性心梗部位伴有陳舊性心梗使得此處心肌的機(jī)械強(qiáng)度下降， 最終促使病變處心臟破裂致心包填塞死亡。 近年來(lái)，死因分析中損傷和疾病的關(guān)系已受到國(guó)內(nèi)外法醫(yī) 病理學(xué)界的密切關(guān)注，成為討論和研究的熱點(diǎn)之一。本例發(fā)生 交通意外時(shí)所受的外力較輕，且單純用外力難以解釋其死因，經(jīng) 法醫(yī)病理學(xué)檢查證實(shí)死者生前患有嚴(yán)重冠心病。此種情況雖比 較少見，然而涉及損傷與疾病的關(guān)系，需根據(jù)具體的情況判斷損 傷與疾病對(duì)心臟破裂的作用，明確兩者在死因中所處的地位，這 對(duì)明確其死亡原因及死亡方式有很大的意義。根據(jù)損傷和疾病 在導(dǎo)致死亡時(shí)所起的作用，可將損傷和疾病分為無(wú)關(guān)和相關(guān)兩 種情況。 后者又可分為：(1)損傷是主要死因，疾病是輔助因 素；(2)疾病是主要死因，損傷是誘因或輔助因 ……（未完，全文共2133字，當(dāng)前只顯示1284字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏嚴(yán)重冠心病引發(fā)交通意外致心臟破裂1例） 上一篇：關(guān)于審理醫(yī)療侵權(quán)糾紛案件的幾點(diǎn)建議 下一篇：機(jī)關(guān)黨員干部監(jiān)督進(jìn)社區(qū)探析 相關(guān)欄目：交通 |