| 標(biāo)題：股骨頸骨折后股骨頭壞死的法醫(yī)學(xué)鑒定2例 | ||
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【關(guān)鍵詞】股骨頸；骨折；股骨頭壞死；鑒定 【中圖分類號】d919．4；r683．42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b 徐新良 【文章編號】 1007—9297(2004)02—0135 01 股骨頸骨折后容易發(fā)生股骨頭壞死。發(fā)生股骨頭壞死后是 進(jìn)行保守治療還是人工假體置換，不同的結(jié)果與法醫(yī)學(xué)鑒定及 審判關(guān)系密切。現(xiàn)把近期鑒定的2例案件報(bào)導(dǎo)如下。 案 例 【案例1】 余某，男，29歲。1998年9月21日因高處沖下 后跌倒致右股骨頸骨折。9月28日行復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，10月10日 出院。1999年1月20日因骨折延遲愈合而行自體髂骨植人術(shù)。 1999年 ……（快文網(wǎng)http://hoachina.com省略518字，正式會員可完整閱讀）……
討 論 一 、骨折預(yù)后與鑒定時(shí)機(jī) 股骨頸骨折后容易發(fā)生股骨頭壞死，股骨頭壞死與股骨頸 骨折的原始移位程度和骨折的復(fù)位質(zhì)量有關(guān)，發(fā)生率約為20％ ～ 30％左右。依x線片看，發(fā)生時(shí)間早的在傷后1、2個(gè)月，晚的 10多年，大多在傷后二三年內(nèi)。本文2例發(fā)生股骨頭壞死的時(shí) 間分別為傷后18個(gè)月和9個(gè)月。 股骨頸骨折愈合較慢，平均為5～6個(gè)月，因此，判定愈合與 否應(yīng)不少于1年，對損傷時(shí)移位嚴(yán)重、復(fù)位質(zhì)量差的患者，鑒定 時(shí)應(yīng)考慮發(fā)生股骨頭壞死的可能性，鑒定時(shí)機(jī)宜適當(dāng)延后。例1 在傷后一年提請鑒定，因當(dāng)時(shí)尚未完全愈合，復(fù)位欠佳而未鑒 定，傷后一年半出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。 二、傷殘鑒定 傷殘鑒定需要等到臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床效果穩(wěn) 定，不再繼續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，給予客觀評定。關(guān)節(jié)部位骨折經(jīng)手 術(shù)內(nèi)固定后，改變了受累關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，致受累關(guān)節(jié)的活動、 承重受限或功能障礙，故應(yīng)在進(jìn)一步治療(拆除內(nèi)固定及相應(yīng)功 能鍛煉)、受累關(guān)節(jié)功能基本穩(wěn)定的情況下進(jìn)行鑒定。 在工傷標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)節(jié)功能不全，指殘留功能不能完成原有專 業(yè)勞動，并影響日常生活活動者。在具體掌握時(shí)必須同時(shí)具備 以下3個(gè)方面：(1)關(guān)節(jié)活動度喪失應(yīng)大于25％ ；(2)只有股骨頭 變形或關(guān)節(jié)置換后才能認(rèn)定關(guān)節(jié)承重功能受影響；(3)不能完成 原有專業(yè)勞動，并影響日常生活活動者。本文2例病人，1例股 骨頭輕度塌陷變形，1例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對承重功能的影響 均比較明顯，同時(shí)關(guān)節(jié)活動功能受限(喪失大于25％)，且均為農(nóng) 村體力勞動者，不能完成原有專業(yè)勞動，并影響日常生活活動， 故均以“右髖關(guān)節(jié)功能不全”定為6級傷殘。 三、鑒定與審判 案件在審判時(shí)，例1、例2的鑒定結(jié)論當(dāng)事人均無異議而被 法庭采納。但例1的傷者在請求傷殘補(bǔ)償費(fèi)的同時(shí)還請求后續(xù) 醫(yī)療費(fèi)(人工假體置換費(fèi))，對方則認(rèn)為病情尚未穩(wěn)定不能評殘， 進(jìn)行人工假體置換后關(guān)節(jié)功能會好轉(zhuǎn)而拒絕賠償。由于手術(shù)與 否要視具體傷情而定，如需手術(shù)還應(yīng)征得傷者的同意。余某的 傷情已基本穩(wěn)定，醫(yī)生及家屬也認(rèn)為目前無手術(shù)必要，故予以鑒 定。同時(shí)如手術(shù)治療，術(shù)后傷殘等級可能與術(shù)前不一致，故建議 審判員駁回傷者后續(xù)醫(yī)療費(fèi)的訴訟請 ……（未完，全文共2236字，當(dāng)前只顯示1345字，請閱讀下面提示信息。收藏股骨頸骨折后股骨頭壞死的法醫(yī)學(xué)鑒定2例） 上一篇：論hiv感染者／aids患者的婚姻自主權(quán) 下一篇：科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)及指導(dǎo)意義 相關(guān)欄目：考察鑒定 個(gè)人總結(jié) |