| 標(biāo)題：醫(yī)保局2024年上半年工作總結(jié)和下半年工作計(jì)劃 |
| 醫(yī)保局2024年上半年工作總結(jié)和下半年工作計(jì)劃 今年以來，縣醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于江蘇工作重要講話重要指示精神和對(duì)醫(yī)療保障工作重要指示批示精神，認(rèn)真落實(shí)縣委、縣政府各項(xiàng)部署要求，以推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，持續(xù)鞏固基本醫(yī)保參保覆蓋面，優(yōu)化完善醫(yī)保制度、全面深化醫(yī)保改革、強(qiáng)化精細(xì)管理服務(wù)、創(chuàng)新突破數(shù)據(jù)賦能，醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展成效不斷顯現(xiàn)�，F(xiàn)將有關(guān)工作情況匯報(bào)如下： 一、上半年工作總結(jié) （一）推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系協(xié)調(diào)發(fā)展，滿足群眾多樣化健康需求。 一是有力推動(dòng)基本醫(yī)保參保擴(kuò)面。一方面全力保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)廣覆蓋。一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立以醫(yī)保局班子為主的擴(kuò)面監(jiān)督服務(wù)小組，聯(lián)合縣政府辦督查室深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層，加大對(duì)各鎮(zhèn)（街道、區(qū)）參保任務(wù)數(shù)完成進(jìn)度督查考核，對(duì)進(jìn)度遲緩的鎮(zhèn)（街道、區(qū)）進(jìn)行重點(diǎn)推進(jìn)。二是廣泛宣傳動(dòng)員。線上通過“*醫(yī)保”微信公眾號(hào)、*媒體等平臺(tái)，及時(shí)公開城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)政策通知和操作流程；通過多輪次電話、短信提醒等方式通知各類_及時(shí)參保繳費(fèi)，截至目前已發(fā)送城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)提醒短信*條。線下通過上門入戶宣傳的方式，累計(jì)發(fā)放宣傳資料*余份；5月31日在*醫(yī)院疫苗接種點(diǎn)同步開展“醫(yī)保關(guān)愛守護(hù)成長”為主題的線下集中咨詢和宣傳服務(wù)活動(dòng)，現(xiàn)場發(fā)放宣傳資料200余份、為群眾現(xiàn)場解答疑問40余次，造濃氛圍動(dòng)員廣大家長為學(xué)生及未成年人投保。三是合力攻堅(jiān)掃尾。根據(jù)本地戶籍2023年已繳費(fèi)但2024年未繳費(fèi)人員、本地戶籍2023年未參保拒繳人員以及市醫(yī)保局下發(fā)的各類未繳費(fèi)人員名單，及時(shí)下發(fā)至所屬鎮(zhèn)（街道、區(qū)）精準(zhǔn)開展核查動(dòng)員工作，掃除參保盲區(qū)，定期統(tǒng)計(jì)人員繳費(fèi)情況，2024年以來該類拒保_已參保*人，明確簽訂拒保承諾書*人，身份證注銷*人，目前仍有*名未參保人員正在動(dòng)員中。另一方面主動(dòng)提升職工基本醫(yī)保參保占比。一是精準(zhǔn)摸排存量。截至6月底，與人社部門篩選比對(duì)參加養(yǎng)老且未參加醫(yī)保人員名單，共計(jì)*人；與教育部門排查全縣編外教職工人員和后勤人員中未參加職工醫(yī)保人員名單，共計(jì)*人；與財(cái)政、編辦等部門排查全縣國企用工和機(jī)關(guān)事業(yè)單位編外人員中未參加職工醫(yī)保人員名單，共計(jì)*人。與稅務(wù)部門提供的全縣納稅企業(yè)明細(xì)及人員總數(shù)，與醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)企業(yè)參保數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，篩查出出入較大的企業(yè)名單，針對(duì)性開展參保擴(kuò)面動(dòng)員工作。二是主動(dòng)增加新量。廣泛開展職工醫(yī)保參保擴(kuò)面宣傳，今年以來共走訪企業(yè)*家，發(fā)放宣傳資料*份；主動(dòng)深入全縣企事業(yè)單位召開參保動(dòng)員會(huì)*次，現(xiàn)場解答政策疑 ……（快文網(wǎng)http://hoachina.com省略1793字，正式會(huì)員可完整閱讀）…… 三是保障待遇政策落地。一方面嚴(yán)格做好現(xiàn)有各項(xiàng)政策落地執(zhí)行。為嚴(yán)重精神障礙患者提供門診基本用藥保障。該_在縣三院住院就醫(yī)均可直接刷卡結(jié)算，截至6月底累計(jì)減免嚴(yán)重精神障礙患者門診基本用藥*萬元。優(yōu)化生育保險(xiǎn)經(jīng)辦流程，根據(jù)市局統(tǒng)一部署在全縣所有生育或具有計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施生育本地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，截至目前共有*名職工享受生育保險(xiǎn)待遇，共支付生育保險(xiǎn)基金*萬元。另一方面積極謀劃待實(shí)施政策前期保障準(zhǔn)備工作。為進(jìn)一步堅(jiān)持豐富醫(yī)療保障體系內(nèi)涵，緊跟大市區(qū)照護(hù)險(xiǎn)工作步伐，我局提前開展照護(hù)險(xiǎn)工作調(diào)研，對(duì)職工和居民參保照護(hù)險(xiǎn)分別測算個(gè)人繳費(fèi)、政府財(cái)政補(bǔ)助、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃入等部分資金數(shù)額，提前預(yù)測今年基金結(jié)余情況，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金最低備付能力的前提下，測算所需縣財(cái)政補(bǔ)助資金。同時(shí)目前我縣具有照護(hù)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共*家（*、*），縣中醫(yī)院與縣二院均在積極申報(bào)當(dāng)中，初步估算我縣約有重度失能人員*人。 （三）完善健全基金監(jiān)管體系，不斷提升監(jiān)管能力與執(zhí)法水平。 一是落實(shí)日常全覆蓋監(jiān)管。一是壓緊壓實(shí)常態(tài)監(jiān)管。通過智能監(jiān)管系統(tǒng)大數(shù)據(jù)審核、日常病案審閱、現(xiàn)場檢查、視頻稽查、突擊夜查、多部門聯(lián)合檢查等方式全面排查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)違法行為，截至6月底，共追回違規(guī)費(fèi)用、違約金及行政罰款共計(jì)*萬元，其中：查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為*家，扣除違規(guī)金額和違約金共計(jì)*萬元；查處定點(diǎn)零售藥店違規(guī)行為*家，扣除違規(guī)金額和違約金共計(jì)*萬元，暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算*家，解除協(xié)議*家。二是高壓開展專項(xiàng)整治。結(jié)合全縣醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治要求和《全縣醫(yī)保系統(tǒng)開展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治工作方案》，共同開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作。加強(qiáng)行紀(jì)銜接、行刑銜接，推動(dòng)相關(guān)案件和線索問題移送。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行政處罰及失信認(rèn)定*例，公開曝光*家。移送公安*例參保人員疑似欺詐騙保案件，個(gè)人行政處罰及失信認(rèn)定*例，追回違規(guī)費(fèi)用及行政罰款*萬元。三是及時(shí)回應(yīng)舉報(bào)監(jiān)管。截至6月底，我局從派駐組移交、群眾舉報(bào)、12345平臺(tái)、主流媒體等渠道共接收舉報(bào)投訴類訴求*件，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)刷卡、個(gè)人騙取醫(yī)�；�、醫(yī)師超量開藥等行為，已查實(shí)*件，追回違規(guī)金額*，并及時(shí)將處理結(jié)果反饋相關(guān)舉報(bào)主體。 二是推動(dòng)多主體聯(lián)合監(jiān)管。一是營造齊抓共管氛圍。組織開展2024年度醫(yī)�；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，結(jié)合我縣實(shí)際制定《2024年*醫(yī)�；鸨O(jiān)管集中宣傳月實(shí)施方案》，采取線上線下多渠道、多形式相結(jié)合的宣傳方式，加大對(duì)專項(xiàng)治理工作的宣傳力度，向社會(huì)公布舉報(bào)方式、報(bào)道工作進(jìn)展，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)知、主動(dòng)參與基金監(jiān)管工作，累計(jì)向群眾發(fā)放醫(yī)保法律法規(guī)及政策知識(shí)手冊(cè)*份、宣傳冊(cè)頁*份，張貼宣傳海報(bào)*張。二是各司其職密切配合。認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管聯(lián)席工作機(jī)制的通知》（*號(hào)）文件精神，主動(dòng)與衛(wèi)健委、公安、市場監(jiān)管部門強(qiáng)化監(jiān)管工作銜接，適時(shí)組織開展部門聯(lián)合執(zhí)法，聯(lián)合縣市場監(jiān)管部門對(duì)省級(jí)、市級(jí)抽取的檢查任務(wù)開展聯(lián)合檢查，共計(jì)檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)*家，發(fā)現(xiàn)問題*例，追回醫(yī)�；�*萬元。三是不斷建強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍。組織行政執(zhí)法人員參加全市醫(yī)�；鸨O(jiān)管能力提升暨依法行政專題培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范監(jiān)督檢查行為，全面推進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法，提高依法行政水平。完善醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督，聘請(qǐng)*名同志為*縣醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督和y論監(jiān)督良性互動(dòng)。 三是嚴(yán)格全方位行政執(zhí)法。一是嚴(yán)格執(zhí)行三項(xiàng)制度。全面推行行政執(zhí)法三項(xiàng)制度，配齊執(zhí)法記錄儀，確保執(zhí)法全過程記錄，落實(shí)重大執(zhí)法決定法制審核制度。同時(shí)，每月將行政檢查、行政處罰記錄上傳至國家企業(yè)信用公示系統(tǒng)、江蘇省行政執(zhí)法平臺(tái)等予以公示，截至6月底，累計(jì)公示行政執(zhí)法檢查記錄*次。二是持續(xù)規(guī)范執(zhí)法程序。嚴(yán)格貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，不斷規(guī)范行政執(zhí)法程序，落實(shí)行政執(zhí)法包容審慎減免責(zé)清單、行政處罰事項(xiàng)裁量基準(zhǔn)、重大執(zhí)法案件集體討論制度和行政執(zhí)法文書規(guī)范等，保證執(zhí)法主體適合、程序規(guī)范，不斷提升行政執(zhí)法規(guī)范化和法治化水平。三是不斷提升執(zhí)法水平。充分依托全省智能監(jiān)管平臺(tái)，通過平臺(tái)配套功能和規(guī)則庫，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)臨床診療、藥品費(fèi)用、醫(yī)療耗材等方面基金支出行為進(jìn)行全方位、全流程、多角度分析把控，實(shí)現(xiàn)全縣醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用審核全覆蓋，有效規(guī)范醫(yī)保支付行為。截至6月底，省智能監(jiān)管平臺(tái)共推送*條疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，已按程序依法依規(guī)逐一審核，對(duì)違規(guī)數(shù)據(jù)已完成系統(tǒng)內(nèi)扣款*萬元；經(jīng)定點(diǎn)藥店視頻智能稽核系統(tǒng)自動(dòng)鎖定的違規(guī)數(shù)據(jù)*條，確認(rèn)違規(guī)*條，追回違規(guī)金額*元。 四是加強(qiáng)源頭端協(xié)議管理。一是強(qiáng)化評(píng)估審核機(jī)制。嚴(yán)把定點(diǎn)、履約、處理三道關(guān)，完善醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)評(píng)估流程，常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化開展評(píng)估工作，暢通定點(diǎn)準(zhǔn)入通道。今年以來，有*家零售藥店通過評(píng)估進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)管理，*家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過備案進(jìn)行了重大信息及一般信息變更，并及時(shí)組織工作人員上傳醫(yī)保協(xié)議；將履約情況與協(xié)議處理、協(xié)議續(xù)簽等關(guān)聯(lián)，依據(jù)協(xié)議對(duì)*家違約醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了*的處理，提高了“兩定”機(jī)構(gòu)主體責(zé)任意識(shí)。二是強(qiáng)化退出“警示”機(jī)制。對(duì)重大違法違規(guī)違約的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，予以中止、解除協(xié)議等處罰，并在年底開展年度協(xié)議考核，通過現(xiàn)場考核，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核不合格的，予以扣除質(zhì)量保證金，上年度醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核中，*家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核結(jié)果受日常存在違規(guī)行為等因素影響，扣除質(zhì)量保證金*萬元，起到了強(qiáng)化警示震懾作用，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。三是強(qiáng)化動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。以《*醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》為基礎(chǔ)，以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需求為切入口，定期進(jìn)行協(xié)議內(nèi)容培訓(xùn)，講清違規(guī)違法使用醫(yī)保基金的處罰成本，同時(shí)執(zhí)法人員現(xiàn)場檢查時(shí)主動(dòng)對(duì)醫(yī)保協(xié)議重要條款進(jìn)行警示解讀，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員守法意識(shí)，推動(dòng)監(jiān)管環(huán)節(jié)向源頭補(bǔ)足。根據(jù)不同時(shí)期的工作目標(biāo)，先后與*家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了《家庭病床補(bǔ)充協(xié)議》，與*家零售藥店簽訂了《門診統(tǒng)籌藥店補(bǔ)充協(xié)議》，與*家零售藥店簽訂了《集采補(bǔ)充協(xié)議》，并進(jìn)行網(wǎng)格化動(dòng)態(tài)管理，提高了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理水平。截至6月底，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾違規(guī)使用醫(yī)�；�*萬元，其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及*萬元，定點(diǎn)藥店涉及*萬元。 （四）持續(xù)深化醫(yī)保重大改革，推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)協(xié)同發(fā)展“走深走實(shí)”。 一是有序落實(shí)藥品耗材招采改革。一是深化運(yùn)用集采成果。組織全縣*家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加國家、省藥品4批210個(gè)品種、醫(yī)用耗材4批8個(gè)品種集中帶量采購，減少群眾支出約*萬元。二是指導(dǎo)接入招采平臺(tái)。指導(dǎo)二級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)院HIS系統(tǒng)與省招采子系統(tǒng)數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)對(duì)接工作，數(shù)據(jù)上傳率100%。三是強(qiáng)化集采運(yùn)行監(jiān)測。每月開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材網(wǎng)采率監(jiān)測工作，1-6月份，二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材網(wǎng)采率分別為99.93%和99.89%，對(duì)不當(dāng)采購行為及時(shí)約談責(zé)任主體單位。 二是穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。一是落實(shí)政策調(diào)整。組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)骨髓穿刺術(shù)等499項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。完成中醫(yī)外治等4類中醫(yī)診療項(xiàng)目規(guī)范整合和價(jià)格調(diào)整工作，停用*項(xiàng)、新設(shè)立*項(xiàng)中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，推進(jìn)中醫(yī)高質(zhì)量發(fā)展。二是統(tǒng)籌價(jià)格管理。加強(qiáng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理，組織召開非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策宣貫會(huì)，簽訂《醫(yī)藥價(jià)格行為承諾書》、履行醫(yī)藥價(jià)格告知，規(guī)范醫(yī)藥價(jià)格行為。三是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查監(jiān)測。組織對(duì)21家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2023年度運(yùn)行及費(fèi)用變化等情況進(jìn)行調(diào)查。開展中醫(yī)“常規(guī)針法”等10個(gè)中醫(yī)針法類醫(yī)療服務(wù) ……（未完，全文共12909字，當(dāng)前只顯示4661字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏醫(yī)保局2024年上半年工作總結(jié)和下半年工作計(jì)劃） 上一篇：2024年上半年民族團(tuán)結(jié)工作總結(jié) 下一篇：組織部長在黨校春季主體班上的黨課講稿 相關(guān)欄目：保險(xiǎn) 年終總結(jié) 季度半年 工作總結(jié) 個(gè)人總結(jié) 計(jì)劃規(guī)劃 |