| 標(biāo)題：9例個(gè)體行醫(yī)醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)鑒定 |
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【關(guān)鍵詞】個(gè)體診所；醫(yī)療糾紛；法醫(yī)鑒定 【中圖分類(lèi)號(hào)】13919．4；r05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 【文章編號(hào)】1007—9297(2004)02—0083—02 近幾年來(lái)個(gè)體行醫(yī)引發(fā)的醫(yī)療糾紛有所增加，筆者搜集了 有關(guān)這方面的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定9例進(jìn)行回顧性研究。 案例資料 一 、被鑒定人一般情況 9例中男性5例，女性4例，年齡從5歲至51歲不等；骨折 治療2例，臀部注射3例，皮下注射1例，痔瘡切除、燙傷、關(guān)節(jié)炎 治療各1例，均為傷病后首次就醫(yī)。 二、個(gè)體行醫(yī)者一般情況 被告均系自然人，案由均為人身?yè)p害賠償，未涉及非法行醫(yī) 刑事訴訟問(wèn)題。被告人中退休醫(yī)生2人，個(gè)體從醫(yī)人員7人。 取得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門(mén)頒發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證的2人，無(wú)執(zhí)業(yè) 許可證7人。 三、鑒定情況 不良后果中死亡1例，余為程度不等的功能障礙 ……（快文網(wǎng)http://hoachina.com省略688字，正式會(huì)員可完整閱讀）…… 根部注射治療扁平疣。如果采用西醫(yī)的觀點(diǎn)碘酒為消毒防腐 藥，屬于外用藥類(lèi)，不能升級(jí)進(jìn)行注射使用�！吨腥A人民共和國(guó) 藥典》中亦未記載有注射使用的方法。在這里如果一味強(qiáng)調(diào)治 療方法上沒(méi)有依據(jù)是片面的，后經(jīng)查，新出版的《中西醫(yī)臨床注 射療法》中確有此方記載。所以分析其醫(yī)療缺陷在于應(yīng)用別人 總結(jié)出來(lái)的方法，在實(shí)施的過(guò)程中因具體注射的部位、深度、劑 量、消毒措施不到位，而不能很好地實(shí)施。再如例9采用的雞皮 接骨(用鮮雞肉搗爛后外敷于骨折處)方法，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn) 來(lái)看，也不具有科學(xué)性，但其以此從事個(gè)體行醫(yī)多年，外敷療法 不違反醫(yī)療常規(guī)，故不宜在行醫(yī)依據(jù)上完全加以否定。因此鑒 定不宜在這個(gè)問(wèn)題上過(guò)多討論。 · 84 · 但是很多案例引發(fā)不良后果，更多的應(yīng)該考慮行醫(yī)人在其 醫(yī)療行為過(guò)程中，沒(méi)有有效治療、改變患者的疾病狀況，從而達(dá) 不到治療的目的和效果，從這個(gè)角度看，醫(yī)療行為是有缺陷的。 (二)個(gè)體行醫(yī)法醫(yī)學(xué)鑒定判斷標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題 個(gè)體行醫(yī)以弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為幌子，打的是祖?zhèn)髅胤降呐谱樱?br> 往往借口中西醫(yī)的區(qū)別，強(qiáng)調(diào)不能用西醫(yī)的觀點(diǎn)來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)的 治療行為。這是片面的、不負(fù)責(zé)任的托詞。誠(chéng)然，全部用西醫(yī)的 觀點(diǎn)看待中醫(yī)的治療行為也有失偏頗，如上文提到的行醫(yī)依據(jù) 問(wèn)題。但中西醫(yī)發(fā)展到目前的階段，已經(jīng)在很多方面互相有所 _，中醫(yī)的某些治療原則也日益與西醫(yī)接軌，中醫(yī)現(xiàn)代化步伐 正在加快。如防治感染，骨折病人的牢固固定、功能位固定等， 已經(jīng)成為中西醫(yī)共有的治療原則。如例8小針刀治療關(guān)節(jié)炎的 病例，病人術(shù)后5天出現(xiàn)關(guān)節(jié)發(fā)炎、紅腫，檢查見(jiàn)浮髕試驗(yàn)(+)， 穿刺抽出混濁黃色液體，后經(jīng)沖洗及關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥治愈。此處 小針刀治療與關(guān)節(jié)內(nèi)感染具有因果關(guān)系，系感染不可抗辯的理 由。 (三)個(gè)體行醫(yī)醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)鑒定步驟 1．首先確定不良后果。不良后果是引發(fā)訴訟的原因，一般 不難確定。不良后果也是評(píng)定傷殘的依據(jù)，分為解剖結(jié)構(gòu)與功 能兩個(gè)方面，確定時(shí)間從爭(zhēng)議事件發(fā)生之日后3—6個(gè)月為宜。 2．詳細(xì)了解就醫(yī)治療經(jīng)過(guò)。了解就診經(jīng)過(guò)有助于責(zé)任的判 斷。因何傷病就診，病情發(fā)展過(guò)程，醫(yī)療措施有無(wú)跟上，不良后 果出現(xiàn)的時(shí)間，有無(wú)轉(zhuǎn)到正規(guī)醫(yī)院治療，臨床診斷是什么，不良 后果前后有無(wú)變化等對(duì)判斷醫(yī)療行為有無(wú)缺陷起到關(guān)鍵性作 用。如例4，個(gè)體診所治療4天后即轉(zhuǎn)院行手術(shù)治療，所遺有的 · 醫(yī)療糾紛與訴訟· 法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第2期) 骨折斷端成角畸形主要與手術(shù)內(nèi)固定不當(dāng)有關(guān)。 3．醫(yī)療缺陷的判定。從不良后果人手，結(jié)合診治經(jīng)過(guò)，運(yùn)用 臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)鑒定理論，結(jié)合診治過(guò)程和不良后果的轉(zhuǎn)歸， 可以確定有無(wú)醫(yī)療缺陷的存在。 4．確定醫(yī)療缺陷在不良后果中的參與度。醫(yī)療參與度是法 醫(yī)學(xué)鑒定中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，也是審判人員迫切需要解決的問(wèn)題。 參照損傷參與度的一般原理，在此引入醫(yī)療參與度概念并分為 五個(gè)級(jí)別：與醫(yī)療無(wú)關(guān)，參與度0；與醫(yī)療有部分關(guān)系，參與度 25％ ；醫(yī)療因素與原有傷病共存，不 ……（未完，全文共2971字，當(dāng)前只顯示1788字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏9例個(gè)體行醫(yī)醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)鑒定） 上一篇：論違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競(jìng)合——以醫(yī)療損害責(zé)任為中心 下一篇：腰穿體位誘發(fā)成人脊髓栓系綜合征引發(fā)醫(yī)療糾紛1例 相關(guān)欄目：工商 民營(yíng)招商 司法 考察鑒定 個(gè)人總結(jié) |