| 標(biāo)題：腰穿體位誘發(fā)成人脊髓栓系綜合征引發(fā)醫(yī)療糾紛1例 | ||
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【關(guān)鍵詞】 腰穿；脊髓拴系綜合征；醫(yī)療糾紛 【中圖分類號(hào)】d919 4；r614．4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 【文章編號(hào)】 l007—9297(2004)02 0000 0l 脊髓栓系綜合征(tethered cord syndrome，tcs)多見(jiàn)于幼兒 及青少年，成人tcs臨床上少見(jiàn)， 1 因腰穿體位誘發(fā)成人tcs 并導(dǎo)致醫(yī)療糾紛者則更少見(jiàn)，筆者曾遇到1例，現(xiàn)報(bào)告如下： 案例報(bào)告 張某，男，44歲。某年2月12日因患急性闌尾炎人住某二 甲醫(yī)院，該醫(yī)院立即在ti1—12椎間隙穿刺，進(jìn)行硬膜外阻滯麻 醉下完成闌尾切除術(shù)。麻醉前，麻醉師協(xié)助張某在右側(cè)臥位下 髖膝屈曲至腹部，彎腰弓背，頭頸屈曲至膝(該文中稱為腰穿體 位)，準(zhǔn)備進(jìn)行硬脊 ……（快文網(wǎng)http://hoachina.com省略597字，正式會(huì)員可完整閱讀）……
在鞍區(qū)；(4)泌尿系癥狀出現(xiàn)率高；(5)繼發(fā)tcs常有手術(shù)修補(bǔ) 史；(6)常合并各種先天性畸形；(7)輔助檢查有圓錐下降依 據(jù)。 而成人tcs在臨床上以疼痛、麻木為主要癥狀，其次是下 肢無(wú)力和尿失禁。其診斷應(yīng)在上述諸特點(diǎn)的基礎(chǔ)上著重掌握以 下3條標(biāo)準(zhǔn)：(1)首發(fā)神經(jīng)損害癥狀時(shí)年齡大于l8歲，此前無(wú)或 無(wú)明顯感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙；(2)神經(jīng)損害范圍廣泛，不能用單一神經(jīng) 根損害來(lái)解釋；(3)影像學(xué)檢查證明脊髓圓錐低于l2下緣。l1一 該病例有以下特征：(1)年齡44歲，既往身體健壯；(2)在腰 穿體位動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)右下肢閃電樣劇痛一次之后發(fā)病；(3)右下肢 疼痛，肛門深部脹痛；(4)右下肢無(wú)力，檢查見(jiàn)肌力為4級(jí)，肌電 圖報(bào)告為右展肌少許失神經(jīng)電位，右脛前肌及腓骨長(zhǎng)肌強(qiáng)收縮 時(shí)電壓偏低；(5)肛周感覺(jué)消失，會(huì)陰部感覺(jué)遲鈍，右下肢感覺(jué)較 左下肢減退；(6)尿頻、尿急、肛門括約肌收縮力弱；(7)mri報(bào)告 脊髓圓錐平l3下緣；(8)上述臨床表現(xiàn)不能用椎間盤突出癥來(lái) 解釋。因?yàn)樵摬±裏o(wú)椎間盤突出癥所具有的腰痛、腰肌痙攣、棘 突間旁側(cè)壓痛及放射痛等癥狀，其右下肢痛不具備向相應(yīng)神經(jīng) 根分布區(qū)放射，與腹壓和腦脊液壓有關(guān)及與活動(dòng)和體位有關(guān)的 特點(diǎn)，l3 右下肢肌力下降和感覺(jué)減退范圍均廣泛，與l4、l5、s1 神經(jīng)根受壓所致的肌力下降和感覺(jué)減退均僅局限于受累神經(jīng)根 分布區(qū)內(nèi)不同，且無(wú)l4、l5、s1神經(jīng)根受壓所致的相應(yīng)神經(jīng)反射 改變。故認(rèn)為該病例可以確診為成人tcs。成人tcs患者發(fā)病 前有圓錐牽拉因素存在，但在生長(zhǎng)過(guò)程中，牽拉與脊髓功能之間 剛好達(dá)到臨界平衡，故雖有牽拉，但仍能安全度過(guò)青春期而不發(fā) 病，在此基礎(chǔ)上一旦出現(xiàn)誘因，則打破了這種脆弱的平衡，牽拉 圓錐而誘發(fā)癥狀。 4 故成人tcs出現(xiàn)癥狀前，常有明顯的誘 因�！�5一該病例人院前無(wú)手術(shù)及外傷史，mri未見(jiàn)椎管畸形，此次 硬膜外阻滯麻醉的部位為ti 1 12椎問(wèn)，癥狀不符合胸段脊髓損 傷特征，而麻醉前的腰穿體位動(dòng)作可對(duì)終絲產(chǎn)生牽拉，且在該動(dòng) 作的同時(shí)出現(xiàn)右下肢閃電樣放射性劇痛一次，符合對(duì)業(yè)已緊張 的終絲的一過(guò)性牽拉誘發(fā)成人tcs的特征。 故認(rèn)為在該例成 人tcs的發(fā)生過(guò)程中，自身的脊髓圓錐牽拉因素是內(nèi)因，腰穿體 位這一常規(guī)操作動(dòng)作是誘因，因此不屬醫(yī)療事故。 該例醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因有兩個(gè)，一是張某年輕力壯，因闌 尾炎人院，麻醉前腰穿體位動(dòng)作時(shí)發(fā)生異常反應(yīng)之后發(fā)病，因發(fā) 病與麻醉聯(lián)系緊密，故病人及家屬認(rèn)為該病屬麻醉失誤；二是一 般醫(yī)務(wù)人員對(duì)成人tcs了解甚少，對(duì)成人tcs常 ……（未完，全文共2576字，當(dāng)前只顯示1550字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏腰穿體位誘發(fā)成人脊髓栓系綜合征引發(fā)醫(yī)療糾紛1例） 上一篇：9例個(gè)體行醫(yī)醫(yī)療糾紛法醫(yī)學(xué)鑒定 下一篇：醫(yī)事鑒定制度建立之探討 相關(guān)欄目：綜治 綜合論文 司法 |