| 標(biāo)題：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用分級(jí)評(píng)定管理辦法 |
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第一條 為逐步建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督評(píng)定體系，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理，根據(jù)省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)評(píng)定工作的通知》(冀人社字〔2010〕409號(hào))，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本辦法。 第二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用分級(jí)管理是指根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議等情況，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)定為四個(gè)等級(jí)(aaa級(jí)、aa級(jí)、a級(jí)、無等級(jí))。 第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用分級(jí)評(píng)定工作，堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，在我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展，按照統(tǒng)一的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和程序進(jìn)行。 第四條 a級(jí)、aa級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核和評(píng)定由市級(jí)信用分級(jí)管理評(píng)定領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，aaa級(jí)由市向省分級(jí)管理評(píng)定領(lǐng)導(dǎo)小組辦公 ……（快文網(wǎng)http://hoachina.com省略595字，正式會(huì)員可完整閱讀）…… 原按照《張家口市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理辦法(試行)》（張勞社字〔2006〕30號(hào)），2009年、2010年已經(jīng)連續(xù)兩年獲得信用等級(jí)a級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可直接申請(qǐng)aa級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)定。 (三)公示。每年5月中旬前，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)評(píng)定結(jié)果在市級(jí)各大媒體、市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)站公示。單位和個(gè)人對(duì)公示有異議的，可按程序進(jìn)行復(fù)審。公示無異議的向社會(huì)公布。 第四章 分級(jí)管理 第八條 根據(jù)評(píng)定結(jié)果，對(duì)a級(jí)以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行以下管理。 (一)對(duì)aaa等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行以下管理： 1、頒發(fā)aaa等級(jí)單位牌匾； 2、監(jiān)督檢查采取自我約束為主，抽查為輔的方式進(jìn)行; 3、次年的服務(wù)質(zhì)量保證金按5%預(yù)留; 4、實(shí)行“總額控制”管理辦法的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，酌減年度內(nèi)住院費(fèi)用總額超出協(xié)議規(guī)定部分醫(yī)院負(fù)擔(dān)的比例或增加預(yù)算總額； 5、優(yōu)先作為門診特殊病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu); 6、通過新聞媒體及人力資源社會(huì)保障網(wǎng)站向社會(huì)宣傳aaa級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色科室、醫(yī)療專家。 (二)對(duì)aa級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行以下管理： 1、頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)aa等級(jí)牌匾; 2、次年的服務(wù)質(zhì)量保證金按7%預(yù)留; 3、實(shí)行“總額控制”管理辦法的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，酌減年度內(nèi)住院費(fèi)用總額超出協(xié)議規(guī)定部分醫(yī)院負(fù)擔(dān)的比例或增加預(yù)算總額； 4、通過新聞媒體及人力資源社會(huì)保障網(wǎng)站向社會(huì)宣傳aa級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色科室、醫(yī)療專家。 (三)對(duì)a級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行以下管理： 1、頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)a等級(jí)牌匾; 2、實(shí)行“總額控制”管理辦法的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)醫(yī)院住院費(fèi)用總額按協(xié)議規(guī)定負(fù)擔(dān)； 3、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出整改意見和整改期限。 第九條 對(duì)無級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行以下措施： 1、加大監(jiān)督檢查力度； 2、年終結(jié)算時(shí)，服務(wù)質(zhì)量保證金按醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議規(guī)定執(zhí)行； 3、實(shí)行“總額控制”管理辦法的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)醫(yī)院住院費(fèi)用總額扣減10%。 第十條 在分級(jí)評(píng)定或日常檢查中，如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生多次嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建議醫(yī)院暫停該醫(yī)生6個(gè)月以上一年以下醫(yī)保處方權(quán)，嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定處罰，同時(shí)上報(bào)同級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門和上級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，通報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門。 第十一條 在分級(jí)評(píng)定或日常檢查中，如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的某科室內(nèi)多名醫(yī)生多次嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建議醫(yī)院暫停該科室6個(gè)月以上一年以下醫(yī)保處方權(quán)，按協(xié)議規(guī)定處罰，同時(shí)上報(bào)同級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門和上級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，通報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門。 第十二條 如發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情況之一的，可中止、 ……（未完，全文共2568字，當(dāng)前只顯示1545字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用分級(jí)評(píng)定管理辦法） 上一篇：夏季農(nóng)機(jī)化生產(chǎn)工作匯報(bào) 下一篇：創(chuàng)建省級(jí)文明城市工作自查報(bào)告 相關(guān)欄目：保險(xiǎn) 勞動(dòng)保障 金融講話 銀行 管理 計(jì)劃規(guī)劃 規(guī)章制度 |