| 標(biāo)題：醫(yī)療保障局2022年度工作總結(jié)及2023年工作計劃 |
| 醫(yī)療保障局2022年度工作總結(jié)及2023年工作計劃 2022年，我局堅持以人民為中心的發(fā)展思想，持續(xù)提升黨建工作水平，聚焦醫(yī)保脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接、政策落實、疫情防控“三篇文章”，推動全區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展再上新臺階。 一、2022年全面工作總結(jié) （一）黨建工作水平穩(wěn)步提升 加強作風(fēng)建設(shè)。緊盯服務(wù)提質(zhì)增效，時刻以群眾的訴求為出發(fā)點，扎實做好醫(yī)保民生工程，著力推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革，全力開展打擊欺詐騙保行動，更好保障人民群眾就醫(yī)需求。持續(xù)規(guī)范窗口服務(wù)，優(yōu)化提高窗口服務(wù)質(zhì)量，展現(xiàn)醫(yī)保良好服務(wù)形象。深入推進(jìn)“放管服”改革，及時規(guī)范、優(yōu)化窗口辦理事項，改進(jìn)服務(wù)流程，提高服務(wù)效率。 （二）疫情防控責(zé)任壓實壓細(xì) 落實部門協(xié)同監(jiān)管責(zé)任。配合區(qū)市場監(jiān)管局督導(dǎo)醫(yī)保定點零售藥店加強“一退兩抗”藥品銷售監(jiān)管，患者到醫(yī)保定點藥店購買“一退兩抗”藥品，必須持二級以上醫(yī)療機構(gòu)處方，并帶身份證實名登記。 （三）醫(yī)保脫貧攻堅成果與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接 加大重點人群信息管理。完善特困人員、低保對象、低保邊緣家庭戶等農(nóng)村低收入人口臺賬及鄉(xiāng)村振興部門返貧致貧人口、監(jiān)測人口臺賬，定期由區(qū)民政部門、鄉(xiāng)村振興部門向我局推送，對新增和清退重點人群進(jìn)行參保狀態(tài)核查、系統(tǒng)標(biāo)識等更新維護，確保按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行政策。 加強大額費用監(jiān)測預(yù)警。建立防范化解因病返貧致貧長效機制，每月通過醫(yī)保系統(tǒng)抓取個人自付費用較高的數(shù)據(jù)信息，與鄉(xiāng)村振興、民政等部門共享，做好預(yù)警管理，及時掌握參保群眾是否存在返貧及新致貧風(fēng)險并開展幫扶。 鞏固鄉(xiāng)村振興工作成效。開展全區(qū)醫(yī)療保障成效集中排查， ……（快文網(wǎng)http://hoachina.com省略1167字，正式會員可完整閱讀）…… 醫(yī)療救助體系不斷完善。落實全市統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助政策，明確費用救助范圍，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口、監(jiān)測人口、低保邊緣家庭戶實施傾斜救助，對支出型低收入困難家庭實施依申請醫(yī)療救助。完善醫(yī)療救助信息化系統(tǒng)和審核軟件，實行與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，對依申請醫(yī)療救助結(jié)算實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)規(guī)范審核。 （六）醫(yī)藥管理服務(wù)日益完善 規(guī)范兩定協(xié)議管理。實行兩定醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)簽盡簽、動態(tài)調(diào)整，****年續(xù)簽兩定醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議***家，新增定點醫(yī)療機構(gòu)*家、定點零售藥房**家。加強*家雙通道藥店日常管理，促進(jìn)定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥雙通道機制落地落實。 嚴(yán)格兩定機構(gòu)監(jiān)管。貫徹落實《全省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議范本（試行）》，嚴(yán)格規(guī)范兩定機構(gòu)醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、藥品進(jìn)銷存和財務(wù)管理等醫(yī)藥服務(wù)行為。推進(jìn)醫(yī)保信用管理制度建設(shè)，嚴(yán)格按照要求開展兩定機構(gòu)****年度考核。 深化醫(yī)保支付改革。持續(xù)推進(jìn)DRG付費改革試點，完成與世立醫(yī)院簽訂DRG補充協(xié)議。積極開展“日間病床”試點，升級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院端HIS系統(tǒng)。 優(yōu)化醫(yī)共體醫(yī)保結(jié)算。根據(jù)市醫(yī)療保障局下發(fā)的醫(yī)共體包干基金預(yù)算額，按醫(yī)共體轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）參保人數(shù)轉(zhuǎn)換為人頭費計算四家醫(yī)共體年度預(yù)算額和月度預(yù)算額，并預(yù)留*%質(zhì)量保證金，按照月度預(yù)算額扣除跨縣區(qū)和異地當(dāng)月結(jié)算基金后按時進(jìn)行撥付。督促醫(yī)共體按時兌付參�；颊弋惖鼐歪t(yī)報銷基金，按時完成醫(yī)共體外民營醫(yī)院醫(yī)保墊付基金核付工作，促進(jìn)醫(yī)共體健康可持續(xù)發(fā)展。 （七）醫(yī)藥價格和招采改革有序開展 推進(jìn)藥品集中招采。督促醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)真完成各批次集采藥品和耗材在平臺系統(tǒng)的報量工作，對報量低于上年約定采購量的進(jìn)行調(diào)查核實。****年以來開展了中藥飲片省際聯(lián)盟采購數(shù)據(jù)填報、中成藥聯(lián)盟帶量采購相關(guān)數(shù)據(jù)填報、口腔種植體系統(tǒng)采購需求量填報、****年省藥品集中帶量采購及****年省談中標(biāo)品續(xù)約報量、國家集采協(xié)議期滿藥品采購數(shù)據(jù)等填報工作。及時分析各批次藥品采購情況及進(jìn)度，提醒督促各醫(yī)療機構(gòu)按時完成集采藥品的采購和入庫。全面完成了第四批、第二批次年、第二批第一期續(xù)約、第五批、第三批次年的國家集采約定任務(wù)，落地實施第六批國家組織藥品集中采購（胰島素專項），及時撥付專項預(yù)撥資金。 強化醫(yī)藥價格監(jiān)管。落實藥品、醫(yī)用耗材價格和醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費標(biāo)準(zhǔn)等。加強定點非公立醫(yī)療機構(gòu)價格指導(dǎo)，對世立醫(yī)院**項新開展醫(yī)療服務(wù)項目上報備案，在市局指導(dǎo)下合理制定試行價格。組織對具有資質(zhì)開展口腔種植的*家民營醫(yī)療機構(gòu)的口腔種植收費情況進(jìn)行調(diào)查，規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格。 （八）醫(yī)�；鸨O(jiān)管成效顯著 推進(jìn)依法行政。新增區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管中心工作人員*名，加強醫(yī)�；鸨O(jiān)管和信息化建設(shè)工作。與區(qū)公安分局聯(lián)合，加強涉嫌欺詐騙取醫(yī)�；鸢讣扑�、案件受理、立案審查、跨區(qū)域案件管轄等工作。明確醫(yī)�；撕头ㄖ茖徍藢Ｂ毴藛T，組織*人參加****年度行政執(zhí)法資格考試，完成**人執(zhí)法證件年度審驗，依法開展醫(yī)保行政執(zhí)法工作。 落實日常監(jiān)管。對轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)履行醫(yī)保協(xié)議、執(zhí)行費用結(jié)算項目和標(biāo)準(zhǔn)情況進(jìn)行全覆蓋審核和檢查，檢查覆蓋率***%。對醫(yī)�；鹗褂卯惓５尼t(yī)院或科室數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和監(jiān)控，及時進(jìn)行預(yù)警和提醒，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控費。 開展專項治理。根據(jù)市局要求，對全區(qū)范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)****年*月*日至****年*月**日是否存在分解住院、掛床住院、疊床住院，是否存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費，超藥物限制使用范圍用藥等問題進(jìn)行自查自糾。針對****年全市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理第二輪現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和違規(guī)基金開展存量問題“清零行動”。 深化主題活動。積極開展醫(yī)�；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動，運用網(wǎng)站、微信朋友圈、抖音、有獎知識問答等多種渠道，定期推送集中宣傳月活動內(nèi)容，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)媒體和平臺流量優(yōu)勢，擴大集中宣傳月線上受眾參與面。宣傳月期間發(fā)放宣傳畫***張、醫(yī)保知識宣傳折頁*****本，開展打擊欺詐騙保宣傳暨義診*次，現(xiàn)場解答群眾咨詢***余人次。 加強智能監(jiān)管。為充分利用信息化手段提升醫(yī)保基金管理效率和業(yè)務(wù)經(jīng)辦操作技能，區(qū)醫(yī)保局抽調(diào)精干力量成立專班，單位主要負(fù)責(zé)人親自負(fù)責(zé)，推動全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)，確保醫(yī)保監(jiān)管由事后監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑疤嵝�、事中預(yù)警。 （九）醫(yī)保信息化建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn) 加快新舊醫(yī)保系統(tǒng)精準(zhǔn)銜接。按時完成醫(yī)保信息化各種接口改造的協(xié)調(diào)工作，積極與工程師進(jìn)行對接，及時解決對接過程中出現(xiàn)的疑難問題。扎實做好醫(yī)保專網(wǎng)割接和歷史數(shù)據(jù)遷移工作，確保各網(wǎng)絡(luò)運營商均可接入醫(yī)保專網(wǎng)，嚴(yán)格數(shù)據(jù)操作權(quán)限，限定數(shù)據(jù)使用范圍，跟蹤記錄數(shù)據(jù)流向，切實做好數(shù)據(jù)儲存介質(zhì)管理，確保數(shù)據(jù)不外泄，不遺失。 強化醫(yī)保電子憑證場景應(yīng)用。加大電子醫(yī)保憑證應(yīng)用和推廣工作，兩家醫(yī)療機構(gòu)正式啟用醫(yī)保綜合服務(wù)終端設(shè)備（醫(yī)保刷臉設(shè)備）*臺，通過醫(yī)保綜合服務(wù)終端設(shè)備共完成****筆業(yè)務(wù)，辦結(jié)業(yè)務(wù)數(shù)位居全市前列。 推進(jìn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)工作。對標(biāo)國家和省市工作要求，扎實推進(jìn)**項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)落地應(yīng)用，截至目前，**世立醫(yī)院、**區(qū)婦幼保健院機構(gòu)等二級以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼全場景綜合應(yīng)用率***%。 二、存在短板及問題 （一）建檔立卡脫貧戶參保積極性 ……（未完，全文共6298字，當(dāng)前只顯示3032字，請閱讀下面提示信息。收藏醫(yī)療保障局2022年度工作總結(jié)及2023年工作計劃） 上一篇：發(fā)改委2022年工作總結(jié)及2023年計劃 下一篇：審計局2022年工作總結(jié)及2023年工作打算 相關(guān)欄目：勞動保障 年終總結(jié) 工作總結(jié) 個人總結(jié) 工商 計劃規(guī)劃 |