| 標(biāo)題：闌尾炎術(shù)后切口感染的原因和防治 |
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闌尾炎術(shù)后切口感染是一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，且切口感染的發(fā)生率較高。根據(jù)張肇達(dá)［1］關(guān)于切口感染發(fā)生率的報(bào)告，ⅰ、ⅱ、ⅲ手術(shù)切口感染率分別是2.2％、14.7％、49％。本文分析我院2002年至2005年之間40例行闌尾切除術(shù)后切口感染的患者，對其原因進(jìn)行分析，并找出預(yù)防和防治的原則。 一）臨床資料 從2002年至2005年之間共有40例闌尾術(shù)后切口感染的患者，其中ⅱ類切口15例，ⅲ類切口25例。女性26例，男性14例，年齡在20歲至60歲之間。肥胖者27例，皮下脂肪厚度在4cm至7cm。所有患者于術(shù)后3－5日切口出現(xiàn)紅腫脹痛伴發(fā)熱38℃以上，切口見有膿性分泌物，拆 ……（快文網(wǎng)http://hoachina.com省略495字，正式會員可完整閱讀）…… 3）分析 手術(shù)切口是手術(shù)野充分暴露的基本保證，其最常見的并發(fā)癥就是切口感染，盡管長期以來備受關(guān)注并不斷地研討其預(yù)防措施，但一直未獲得滿意的解決。altemeier提出［2］：切口感染率＝（污染細(xì)胞數(shù)量×細(xì)菌毒力）÷機(jī)體抵抗力,在細(xì)胞數(shù)量及細(xì)菌毒力相同情況下，切口感染與否決定于機(jī)體抵抗力。機(jī)體抵抗細(xì)菌侵襲能力的強(qiáng)弱對切口感染與否有十分重要的意義。從機(jī)體全身性因素及局部因素來看，后者有著更重要的作用，實(shí)際上許多全身性的影響因素是通過破壞切口局部的防衛(wèi)機(jī)能而起作用［3］。在局部因素中，組織創(chuàng)傷壞死、異物、血腫、脂肪液化等多種因素都會破壞切口局部的免疫力而增加切口感染率。肥胖患者皮下脂肪厚而血液供應(yīng)差，抗感染能力低下，縫合失當(dāng)易形成死腔為切口感染創(chuàng)造了有利條件。而外科引流可以祛除壞死組織，避免滲血滲液積聚，促使組織死腔縮小和閉合。 四）預(yù)防 �。�1）早期診斷及時手術(shù)，闌尾炎癥越輕，手術(shù)越早，術(shù)后切口感染率越低。（2）對于糖尿病病人、貧血、低蛋白血癥、接受激素療法、化療及免疫抑制療法的病人，術(shù)前對其正確及積極治療，增強(qiáng)抵抗力并早期手術(shù)治療。（3）切口位置選擇恰當(dāng)，大小合適，進(jìn)腹后腹膜外翻保護(hù)切口，如果腹膜外翻困難，可以用紗布覆蓋切口創(chuàng)面，估計(jì)化膿時備吸引器，以防止膿液污染切口。（4）針對不同類型闌尾炎，采取不同術(shù)式，盡可能不用逆行切除法，妥善處理殘端，盡量減少腹腔及切口污染。（5）選擇性應(yīng)用腹腔引流管，對于化膿、壞疽、穿孔性闌尾炎，在闌尾切除后，可從切口外另戳小口放置引流管引流腹腔內(nèi)殘留膿液。（6）對污染及挫傷的脂肪層進(jìn)行清創(chuàng)，縫合皮膚前將切口脂肪層組織用組織剪或刀片消除0.5cm，消除后切口內(nèi)積血應(yīng)徹底止血，再將切口縫合。（7）切口確切止血，逐層縫合，不留死腔，術(shù)畢以紗布同向擠壓排出切口內(nèi)積血及積液。（8）選擇性應(yīng)用皮下引流條，對化膿、壞疽穿孔性闌尾炎，手術(shù)時切口明顯污染或皮下脂肪過厚者，估計(jì)可能感染或脂肪液化者，可在皮下放置乳膠引流條，術(shù)后24h撥除。（9）根據(jù)細(xì)菌學(xué)研究的特點(diǎn)，術(shù)后預(yù)防性全身應(yīng)用抗生素治療，因闌尾炎多為混合性細(xì)菌感染，以革蘭陰性桿菌中的大 ……（未完，全文共2136字，當(dāng)前只顯示1285字，請閱讀下面提示信息。收藏闌尾炎術(shù)后切口感染的原因和防治） 上一篇：政務(wù)大廳集中辦理工作匯報(bào) 下一篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)司法所工作總結(jié) |