| 標(biāo)題：藥物副作用作為醫(yī)療事故鑒定的客觀依據(jù) |
|
【關(guān)鍵詞】藥物；副作用；醫(yī)療事故鑒定 【中文圖書號(hào)】d919．4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 【文章編號(hào)】1007—9297(2007)03—0168-02 作為省級(jí)醫(yī)療事故鑒定專家，大多接手經(jīng)地、市 級(jí)鑒定。醫(yī)患雙方仍相持不下的案例，找到醫(yī)患雙方 都能認(rèn)可的客觀依據(jù)，方能使醫(yī)療糾紛終結(jié)�，F(xiàn)報(bào)告 以藥物副作用作為醫(yī)療事故鑒定的客觀依據(jù)終結(jié)的 兩個(gè)案例。 案例資料 【案例1】患者，男，37歲。因心跳驟停在當(dāng)?shù)啬?br> 醫(yī)院急救。值班醫(yī)生在行cpr同時(shí)，護(hù)士遵口頭醫(yī) 囑在患者前臂皮下注射腎上腺素1 mg。數(shù)分鐘后患 者心跳恢復(fù)。但血壓在90—80／60—50之間。躁動(dòng)、意 識(shí)不清。8 h后患者終因多器官功能衰竭搶救無(wú)效死 亡。醫(yī)生補(bǔ)搶救記錄時(shí)寫：皮下注射正腎上腺素(又 ……（快文網(wǎng)http://hoachina.com省略631字，正式會(huì)員可完整閱讀）…… 滿濕羅音，心率180次／min，尿失禁，膽堿脂酶 2255．3 u／l。在該院治療36小時(shí)后停用阿托品，累計(jì) 用阿托品17mg，解磷定3．3g，第6天清醒，第11天 轉(zhuǎn)市某院頭顱ct檢查提示中毒性腦病，心肌酶譜 均升高。經(jīng)吸氧、高頻通氣、營(yíng)養(yǎng)心肌和腦細(xì)胞，抗感 染及支持治療，病情穩(wěn)定后出院。鑒定專家查體：患 兒反應(yīng)遲鈍。步履蹣跚，雙下肢肌力ⅲ一ⅳ級(jí)。病例資 料中兩患兒昏迷后血鈉均低于130 mol／l。醫(yī)療糾紛 的爭(zhēng)議在于：家屬認(rèn)為是阿托品中毒。而脘方認(rèn)為與 阿托品劑量無(wú)關(guān)。鑒定結(jié)論：輕度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶 救失當(dāng)致死亡及輕度智力障礙與阿托品的過量使用 存在因果關(guān)系。本例構(gòu)成一級(jí)甲等及三級(jí)乙等醫(yī)療 事故。醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任。 討 論 有報(bào)道表明1 mg經(jīng)過稀釋的去甲腎上腺素滲 入皮下數(shù)小時(shí)后就會(huì)引起皮膚發(fā)白、甚至壞死ili ，而 1 mg去甲腎上腺素原液的致皮膚缺血、壞死作用更 強(qiáng)。時(shí)間更短。分析案例1病人初期復(fù)蘇成功，且存 活達(dá)數(shù)小時(shí)之久。如果基礎(chǔ)生命支持階段使用的是 正腎上腺素原液。皮膚、皮下軟組織會(huì)有相應(yīng)的缺 血、壞死變化。以此反證醫(yī)生是筆誤，與患者死亡不 存在因果關(guān)系，不構(gòu)成醫(yī)療事故。(下轉(zhuǎn)167頁(yè)) [作者簡(jiǎn)介]蔡春(1961一)，女，浙江瑞安人，科主任、副主任醫(yī)師，學(xué)士，曾從事急診工作15年，現(xiàn)從事預(yù)防保健工作。 tel：+86—029—84775 106：e—mail：caichun@fmmu．edu．cn 法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第3期) 人員提高醫(yī)務(wù)水平外，手術(shù)完畢時(shí)，應(yīng)仔細(xì)對(duì)紗布、 器械進(jìn)行點(diǎn)數(shù)，對(duì)于手術(shù)后準(zhǔn)備出院的患者，建議醫(yī) 院對(duì)其做x光攝片，一為發(fā)現(xiàn)患者是否存在異物遺 留．使其早期發(fā)現(xiàn)得以早期治療；二為防止患者因自 做異物遺留詐病或在另一家醫(yī)院造成異物遺留后進(jìn) 行起訴做證據(jù)準(zhǔn)備。x光攝片的共同特點(diǎn)是金屬止 血鉗位于右下腹或盆腔中，且雙環(huán)向上，齒部向下且 一齒斷裂．這種現(xiàn)象是由于腹腔的解剖位置的特點(diǎn) 和重力吸引．造成遺留的止血鉗雙環(huán)柄向上，雙齒部 向下的特點(diǎn)，提示若止血鉗長(zhǎng)期遺留腹腔中，可能出 現(xiàn)上述x光改變。至于遺留的止血鉗齒狀部經(jīng)過多 長(zhǎng)時(shí)間斷裂．有待于進(jìn)一步積累研究。反過來(lái)，亦證 實(shí)若止血鉗因重力作用滑落，長(zhǎng)期遺留下腹腔或盆 腔中．與不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)相符合。 在法醫(yī)鑒定中，為了鑒別詐病，除了上述x光攝片 特點(diǎn)外，還有其他注意事項(xiàng)，如案例1，盡管只有x 光正位攝片但還有自身能觸及金屬異物，再次手術(shù) · 16。7 · 取除止血鉗以及ct攝片檢查溶解的金屬碎片。案 例2通過x光正位攝片確認(rèn)止血鉗遺留，而法醫(yī)鑒 定時(shí)一定要進(jìn)行同一認(rèn)定，且要正側(cè)位 ……（未完，全文共2727字，當(dāng)前只顯示1641字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏藥物副作用作為醫(yī)療事故鑒定的客觀依據(jù)） 上一篇：外傷與流產(chǎn)關(guān)系的法醫(yī)學(xué)鑒定 下一篇：根管治療齒外傷性脫落的法醫(yī)學(xué)鑒定 相關(guān)欄目：安全講話 考察鑒定 個(gè)人總結(jié) |